神经外科

小套筒、大智慧——神经外科成功完成一例三角区脑膜瘤切除术

时间:2021-05-28       来源：广西壮族自治区民族医院

三角区脑膜瘤是一种常见疾病，虽然是良性肿瘤，但是也会有恶性生长的趋势，有些病人还会复发。79岁的李阿姨就遭遇了这样的不幸，在同一部位，她就出现了两次一样的问题——三角区脑膜瘤。

第一次是四年前，当时李阿姨已经病得无法行走，气若游丝，外院医生诊断恶性肿瘤，无法救治。幸好李阿姨的儿子不放弃，找到了广西民族医院神经外科，由于病情疑难，结合症状、体征、影像学检查仍然无法明确诊断。神经外科及时联系国内顶尖神经外科专家（解放军总医院）陈晓雷教授，协助诊治。陈教授力排众议，认为李阿姨得的不是恶性肿瘤，应该是一个脑膜瘤。

三角区脑膜瘤

虽然当时病情危重，身体条件差，手术耐受能力弱，但是还是有机会放手一搏。鉴于病人身体条件受限，已经不能采取传统的开颅手术切除肿瘤，陈晓雷教授建议采用小切口开颅，显微镜加套筒切除肿瘤。这属于微创手术，出血少、创伤小、病人恢复快，应该是最好的方法了。得知还有机会救治母亲，李阿姨的儿子激动得无法自抑，立即签字同意手术。

  颅内大瘤子（肿瘤比切口大），部位深，周围血管多，血供丰富，位于重要功能区。做微创手术必须有特制的工具，为此，陈晓雷教授带着全套的专用设备，从北京来到南宁协助手术，最终手术很成功。

手术切口

术后复查头颅CT，肿瘤全切

术后李阿姨很快清醒，并且能下地行走。此时，不单是家属，包括所有医护人员都惊呆了，这个手术效果远超出了大家的预期，病人恢复得太快太好了。李阿姨很快就出院了，术后定期随访，阿姨恢复很好，可以自理，还能做饭做菜，回到了正常的生活。

时间来到了2021年4月，医院神经外科再次接到阿姨儿子的电话，说老母亲近来脚软无力，不能行走，食欲下降，但是人还清醒。再追问得知，这一年家属看见阿姨各方面情况不错，疏忽了复查。接诊医生敏锐意识到，肿瘤可能复发了，必须立即复查头颅核磁共振。

果不其然，同样的部位，同样的肿瘤，不同在于：这次诊断已经没有异议，确诊是脑膜瘤复发；阿姨意识还是清醒的，没有第一次那么严重；阿姨今年接近80岁了，身体机能自然退化，耐受能力下降了；肿瘤比第一次更大。

肿瘤复发

自然而然，大家想到的还是小切口开颅切除肿瘤，但是小切口开颅，需要特殊装备（电刮圈），大家都不约而同想到陈晓雷教授的设备。但是陈教授日常工作非常忙，能否前来还是未知数，看着家属殷切的目光，为了病人，神经外科的专家再次联系了陈教授，陈教授看到发来的病历资料，了解到家属的期望，没有多说话，回复了一条信息“这个忙必须帮”。短短几个字体现了军人雷厉风行的特性，当然也包含着两家单位浓厚的友情，因为这么些年，只要我院神经外科有需要，病人有需求，陈教授基本都是有求必应，不管他有多忙。得到陈教授的应允，家属忐忑不安的心情终于放下，接下来就是做好各项术前准备，等待手术。

5月7日，是手术的日子，一大早，陈晓雷教授就到手术室指导各项工作，因为有了第一次的经验，所以各项工作进展得井然有序。麻醉成功后，画切口，分层打开原切口，取下骨瓣，置入套筒，上显微镜，然后电刮圈出场，分块切下肿瘤，止血，关颅。手术一气呵成，出血量不到100ml 便顺利结束。

手术切口（第一次切口）

2cm小骨瓣

挂圈

术后的恢复过程也在预料之中，麻药代谢过后，患者清醒，没有新发肢体功能障碍，原来疲软的左侧肢体，也比术前明显好转。患者笑了，家属笑了，医生笑了。十天后，患者顺利出院。

术后复查肿瘤全切

  上天是公平的，阿姨反复生病很不幸，但幸运的是有缘到广西民族医院就诊，请到了陈晓雷教授协助手术，每次都逢凶化吉，战胜病魔，正印证了那句话“病魔无情人有情”。