神经外科

天等农妇不幸患上胶质瘤，经我院牵线幸得北京专家亲自手术

时间:2021-07-26       来源：广西壮族自治区民族医院

神经外科疾病不仅种类繁多，发病率高，且对治疗技术的要求也很高。为了满足群众日益增长的对卫生技术的要求，解决广西老百姓专科疾病看病难、疑难杂症就诊难等问题，2019年4月27日，广西民族医院与国内顶尖神经专科医院——首都医科大学三博脑科医院举行了核心医联体医院签约挂牌仪式。

此次签约旨在积极打造新的合作模式，让老百姓能够就近享受到国家级一流专业团队的诊疗服务。在与三博医院签约合作后，广西本地的患者不用前往北京，就可以通过我院的实时远程会诊，让三博医院的专家为患者进行诊断。如有需要，还可以邀请该院的专家前来手术，免去了患者长途奔波的辛劳和照顾的不便。同时，患者还可以享受本地医保或新农合的报销，极大的减轻了患者家庭的经济负担。

来自天等县的李女士就是享受远程会诊的受益者之一。

李女士是一名年轻朴实的农村妇女，家中经济比较拮据，为了生活，李女士放下家中的孩子老人，独自外出打工谋生。有一天，正在工地工作的她，在没有明显诱因的情况下突发全身抽搐，并伴有两眼上翻的症状，在自行缓解后，李女士便前往当地医院就诊。

医生为她进行头颅CT，检查提示“颅内占位”，考虑是胶质瘤。据医生介绍，胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，通常以抽筋、头痛的症状发病，一旦发现肿瘤，就必须尽快手术切除，否则，任由肿瘤生长，患者将会出现偏瘫、失语、失明、听力下降、智力下降、昏迷等后果，甚至出现生命危险。听到医生的介绍，李女士一筹莫展。

后来，从家乡的亲戚那了解到，广西民族医院与国内顶尖神经专科医院——首都医科大学三博脑科医院属于医联体关系，患者可以不用到北京，就能让三博医院的专家通过远程会诊为患者进行诊断，并可邀请该院的专家前来手术，同时可享受本地医保或新农合的报销。

听到这个消息，李女士立刻从广东回到南宁，入住广西民族医院神经外科。入院后，医生立即为李女士完善各项检查，并通过绿色通道，加急为患者进行头颅MRI检查（一般预约核磁共振需要3-4天，鉴于李女士疾病特殊性，通过协调，入院后第二天就完成核磁共振检查）。

患者肿瘤相片

资料收集完毕之后，我院神经外科专家邀请三博脑科医院的专家进行了远程会诊，明确诊断李女士的脑中存在脑胶质瘤，需要尽快手术。但制定治疗方案之后，新的问题又出现了。由于肿瘤毗邻重要功能区，患者在术后极有可能出现失语、偏瘫的情况，这对于年轻的李女士来说，是无法接受的后果。

那么，如何尽可能的切除肿瘤，又保留住重要的神经功能呢？为了增加手术的成功率，且患者及家属有请国内顶级专家进行手术的需求，神经外科立即与三博医院的专家取得联系，邀请刘宁教授前来协助手术，并在最快的时间内落实了手术的时间。

2021年6月20日是手术的日子，手术按照计划如期进行。麻醉成功后，消毒铺巾，切开皮肤，打开骨瓣，剪开硬脑膜暴露肿瘤，这个时候最考验技术的时候到了。因为脑肿瘤毗邻并且侵袭中央前回（运动中枢，破坏后将出现对侧肢体瘫痪）、运动性语言中枢（Broca's area  ，损伤将会导致运动性失语 ）、书写中枢（损伤后导致无法书写）。如何在最大化切除肿瘤同时保护好上述功能，对主刀医师提出巨大挑战。

刘宁教授在显微镜下仔细辨认相关的脑沟、脑回、血管关系，而后很快就制定出了切除的范围。根据制定的切除边界，仔细分步切除，吸引器、双极、显微剪刀在显微镜下相映交汇，经过2 小时的镜下奋战，肿瘤按照计划切除。手术非常顺利，得益于前来主刀的专家刘宁教授高超的手术技巧，以及彼此之间的默契配合。

术后复查头颅CT，肿瘤切除满意。麻药过后，患者李女士顺利清醒过来，并且语言和肢体功能没有受损，患者和家属心中的石头终于落。看到手术成功，患者的功能被完好保留，医务人员倍感欣慰。经过一段时间的精心护理和观察，李女士恢复良好，如今，李女士已顺利出院，准备进行下一步的综合治疗。（文：神经外科蓝欢）

术后复查

疾病科普：

脑胶质瘤是大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%~61.0%，由成胶质细胞衍化而来，具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。

（一）病因：

现如今病因仍有很多尚不明确的地方，根据研究人员分析，可能和肿瘤本身产生有着直接相关的原因，但其中主要有病毒感染，生活环境变化以及化学、电磁辐射等很多因素。

（二）常见类型：

1、星形细胞瘤：

星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，据相关资料以及相关数据提示：星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%-26%，占胶质瘤21.2%-51.6%，男性多于女性。

2、多型性黄色星形细胞瘤：

被认为是脑膜和脑间叶组织肿瘤，部分因为肿瘤有像"黄色瘤"细胞样的含脂肿瘤性巨怪细胞，部分因为许多瘤细胞产生基底膜。

3、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤：

多发于青少年及部分未成年儿童，而且男性同胞多于女性同胞，以不同程度神经系统缺失为特征。临床诊断应与室管膜下室管膜瘤、室管膜下结节、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤等相鉴别。

4、毛细胞型星形细胞瘤：

一种边界较清，缓慢生长，常发生于儿童和年轻人的囊性星形细胞瘤，分别占大脑和小脑星形细胞瘤的10%和85%，毛细胞型星形细胞瘤好发于20岁前，无明显性别差异。随年龄增大而发病率降低，仅有少数病例发生在50岁以上。

（三）常见表现：

脑部胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪、失语、视力下降、嗅觉丧失。

（四）治疗原则：

手术治疗：

手术目的在于明确诊断，改善症状，减轻肿瘤负荷。可以明显延长患者生存期，改善患者生存质量，手术原则是在保留重要神经功能的前提下，尽量多切肿瘤，降低颅内压力，减轻肿瘤对重要组织及神经的压迫。

放射治疗：

Ⅱ级以上脑胶质瘤建议常规行放射治疗，现如今放射治疗设备较多，如伽玛刀、X刀、直线加速器等，根据病情不同，选择适合的放射治疗方法。

化学治疗：

化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。