骨科一区

我院多学科联合救治一例合并主动脉弓穿透性溃疡重型创伤患者

时间:2024-02-06       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，我院骨科一区联合多学科团队，成功为一例合并主动脉穿透溃疡严重多发伤患者实施双下肢多处骨折切开复位内固定术,经精心治疗，患者已痊愈出院，回家和家人一起团圆过年了。

2024年1月23日，我院骨科一区李尚政医师接到一位来自天等县患者家属的求救电话：原来，69岁的黄阿姨因从高处摔下受伤，伤后头部、胸部、左大腿、左膝、右大腿、右膝等多处疼痛，后到当地医院诊治，诊断为“1.头部开放性伤口；2.双侧胸腔积液；3.双肺挫伤；4.左侧肋骨骨折；5.右股骨下端、髁间粉碎性骨折；6.右髌骨粉碎性骨折 ；7.左股骨下段开放性粉碎性骨折；8.左髌骨粉碎性骨折”。因病情重，当地医疗条件有限，患者家属要求转到广西民族医院骨科进一步治疗。

转至我院后，患者疼痛明显、血压偏低，多次出现胸闷、气促，血红蛋白仅有67g/L,病情危重。主管医师李尚政、张欣立即对患者进行抢救治疗，快速补液、吸氧、输血，并在床旁局部麻醉下进行双侧胫骨骨牵引，减轻患者疼痛。同时邀请胸心腺体外科张晓安副主任进行胸腔闭式引流胸腔积液以缓解胸部呼吸困难症状，及时安排相关检查，全面评估病情。

没想到，经CTA检查显示，患者还合并主动脉弓穿透性溃疡，病情危急，若不及时治疗，其主动脉腔内的高压血流冲击下随时可能造成该处主动脉形成夹层甚至破裂，导致患者死亡。

患者由于经济困难，暂时无法承担介入支架治疗高昂的费用，对此，我院心血管内科陈雪萍副主任医师对患者进行适当降压降脂治疗，骨科医护人员严密监测生命体征，避免疼痛性高血压引起主动脉弓溃疡破裂大出血。

面对如此多发伤的危重患者，卧床保守治疗可能会导致其双下肢活动功能丧失、褥疮、深静脉血栓、肺炎加重死亡等严重并发症的发生。尽快手术是能恢复患者双下肢活动功能、避免这些并发症发生的最佳治疗方式，但患者双下肢多处粉碎性骨折，难度大，出血多，手术时间长，手术麻醉风险极大。

对此，我院骨科专家陆生林书记、骨科一区白宇、刘德淮主任十分重视，请示医务科后进行了多学科联合协助诊疗大会诊。在医务科邹昂儒副科长组织协调下，由我院骨科白宇及刘德淮主任医师、骨科黄天勇、蒋小红副主任医师、心血管内科黄幼艺副主任医师、胸心腺体外科科罗强主任医师、手术麻醉科陈峻副主任医师、重症医学科姜福富副主任医师、骨科一区李香芙护士长等组成专家成员组，通过MDT病例讨论会形式，为患者提供个性化、科学化、安全有效的治疗方案。结合患者病情、经济情况，专家成员组本着对患者生命健康负责的态度，最终决定在征得患者及家属知情签字同意情况下进行最佳的手术治疗方案。

1月30日手术当天，患者因双下肢多处骨折不适，无法正常安置侧卧来麻醉，手术麻醉科陈峻副主任医师凭借高超的技术在患者坐立位下进行硬膜外麻醉。骨科一区王玮、黄天勇、李尚政、张欣医师共同对患者双下肢多处骨折进行切开复位内固定术。由于术前已制定了周密详细的手术计划，在骨科医生、手术麻醉师和手术护士的紧密配合下，手术过程十分顺利，经过4个多小时的奋战，手术顺利结束，经过复苏室严密观察，患者血压心率调控平稳后安全返回骨科病房。

术后

住院期间，患者黄阿姨及家属一直为严重病情、手术愈合及能否生活自理等而焦虑，康复医学科谭奕康复师和骨科医护们共同制定了个性化康复计划，指导患者双下肢和呼吸功能康复锻炼。骨科一区护士长李香芙在了解到家属及患者的担忧后，要求护士们加强主动服务意识，每天详细了解患者伤口、睡眠、营养饮食、疼痛等情况，加强健康宣教，还常找患者及家属聊天谈心开导。

在骨科一区医护团队的耐心开导与温馨陪伴下，黄阿姨变得乐观、开朗了很多。近日，经过精心治疗和护理，黄阿姨顺利出院，终于可以回家和家人团聚过年了，出院前，他们对民族医院医护团队表示深深的感谢。

今后，我院将继续发挥MDT多学科诊疗模式优势，持续提升严重创伤患者的救治能力，最大限度地挽救患者生命，为人民群众健康保驾护航！（文/图：骨科一区李尚政、宋汉华、李香芙 ）