骨科一区

18岁少女感染“脓肿分枝杆菌” 骨科一区医护团队联合多学科战胜“毒王”

时间:2023-10-31       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，广西民族医院骨科一区医护团队与其他学科联手成功救治了一名被“毒王”缠绕的花季少女，患者恢复良好，已康复出院。

小陆同学今年18岁，正处在花一般的年纪，但自2023年4月开始，她一直出现不明原因的发热，双下肢红肿疼痛，浑身难受，辗转多家医院治疗仍未见好转，也未能明确病因，后来经取活检送宏基因组测序确诊为“脓肿分支杆菌感染”。

脓肿分枝杆菌是一种具有高度、多重耐药性的细菌，广泛存在于自然界中，可通过土壤、水或物体传播，通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体。脓肿分枝杆菌具有超强的耐药性，被称为“抗生素的噩梦”，临床治疗难度极大，普通抗生素治疗一般无效。而且感染人体以后增长迅速，可以导致广泛的感染，多见肺部、皮肤和软组织、中枢神经系统感染，尤其是免疫力低下的患者，感染的症状往往较重。

脓肿分支杆菌感染多数为软组织，而此时的小陆，已被毒王侵犯骨盆、双侧股骨、双侧胫骨，发展为多部位多发化脓性骨髓炎，为罕见中的罕见，治疗难度可想而知。由于治疗失败率高，辗转南宁市多家大医院均被拒之门外。今年8月，经亲属推荐，小陆一家抱着试一试的心态来到我院找到骨科李尚政医师诊治，并于8月22日入住骨科一区。

对此罕见疑难病例，我院党委书记陆生林高度重视，组织骨科一区白宇、刘德淮、黄晖主任医师，药学科曾向勇、杨小叶、兰艳纤副主任医师，检验科梁小英副主任医师等进行大会诊，共同制定治疗方案。护理则由李香芙护士长、蓝婷婷副护士长安排资深护士进行专职优护。

请药学科会诊讨论病情

经过周密的商讨，考虑患者感染部位较多，为确保患者安全，骨科团队将手术分2次进行，并使用亚胺培南、替加环素等4联抗生素联合抗炎治疗。第一次手术于2023年8月31日晚进行，在手麻科曾春陆副主任医师完成麻醉后，由李尚政医师主刀对感染较严重的右胫骨上段、下段及右股骨下段进行手术（右股骨、胫骨骨髓炎病灶清除、抗生素骨水泥置入、外固定架固定术），手术持续到凌晨1点才结束。

第二次手术于2023年10月8日进行，在付杨医师完成麻醉后，由李尚政医师对患者左下肢进行手术，手术存在心脑血管意外、感染等风险，但手术却是彻底清创的首选治疗方案，也是唯一能治愈的有效办法，最终手术顺利完成，患者恢复良好。

由于小陆需要持续使用两个月的四联抗生素抗炎，病程长且四联药物不良反应较多，呕吐、头晕、食欲减退、便秘等折磨着这个花季少女，小陆一度出现了想放弃的念头，加之患者本身处于抑郁状态，为此，骨科一区护理团队李香芙护士长带领护理团队经常陪小陆聊天，开导并鼓励她，让小陆能够很快适应住院环境，增加了对医护人员的信任，积极配合治疗。

为病人置输液港

后因治疗需长期输液，为了美观，便于维护，在肿瘤科黄为褔医师和导管门诊林伟芬护长、黄冬丽护士的全面评估，共同协助下，顺利给予患者置了上臂输液港，骨科护理团队为其进行定期观察、维护及宣教指导，保证患者用药能按时有效地进行。李孙吉、宋汉华主管护师负责指导患者饮食、功能锻炼及早期康复锻炼指导。

术后，在骨科医护、康复科、药学科、检验科等MDT团队的多学科协助和努力下，患者康复效果良好，于2023年10月25日好转出院。小陆和家属连送了3面锦旗，表示对骨科医疗护理团队的工作认可和深深的感谢。（文：骨科一区李尚政、李孙吉）