厉害！我院成功完成首例清醒ECMO救治！

时间:2022-05-05       来源：广西壮族自治区民族医院

ECMO俗称“人工心肺”，是救治危重患者的救命神器，代表着一家医院危重症救治水平。

4月21日，我院心血管一区就收治这样一个病人，患者是一名49岁中年男子，诊断缺血性心肌病，心力衰竭，心功能极差，EF 16%，冠脉造影提示三支血管慢性闭塞。
三支病变就是心脏的三支血管，即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支均发生比较严重的病变，表明患者病情严重，容易发生心肌梗死、心力衰竭、隐匿性冠心病与猝死。
邝日禹主任认为患者血管细且狭窄，无论是从改善症状，缓解缺血的角度，还是挽救心衰，改善预后的角度，该患者均具备血运重建的指征，但不具备冠脉搭桥指征，如果贸然PCI，术中心跳鄹停的风险极高。为确保患者安全，25日，邝主任提出ECMO支持下行PCI手术，请重症医学科协助治疗。

接到任务，重症医学科ECMO团队彻夜难眠、摩拳擦掌！重症医学科ECMO团队2020年组建，先后派出6名医疗护理骨干外出进修学习，2年的孜孜求索就等这一天。

为了保证首例ECMO的成功，覃纲主任积极组织、落实，派多人多次会诊病人、评估病情，召开科室会商、讨论，制定流程、细化方案，责任到人，组织演练。韦柳青护长落实检查设备、用物、材料，消杀单间病房等工作。

覃纲主任召开科务会，组织ECMO团队讨论，制定精细化实施流程及应急方案

29日上午8时，重症医学科ECMO团队再次评估病人，为减少并发症，选择更为挑战性的清醒状态下的ECMO治疗。结合患者血管情况，选择动脉植入15F导管（Φ5mm），股静脉植入21F导管（Φ7mm）。
为预留PCI通路，选取患者左侧股动、静脉为穿刺点，B超导引下置入导管，患者血管斑块多、管腔狭窄，术中遇到不小挑战，历经50分钟置管完成，1小时ECMO成功转机。患者血流动力学改善，主诉胸闷等症状明显缓解。

ECMO团队核心成员姜福富副主任、张波副主任穿刺置管中，助手潘东旭主治医生，手术护士陆林琳副护长配合默契，农艳霞护士、许华利护士同时有序装机、预充。

粗粗的管子—看了都“心惊惊”

患者在ECMO团队护送下到达介入导管室，在ECMO支持下，邝日禹主任、苏晓琳副主任精湛的技术显神威，导管室全程配合，历经4小时开通慢性闭塞的前降支，并予前降支及回旋支支架植入，术程顺利，术后送回重症医学科继续治疗。
邝日禹主任、苏晓琳副主任开通血管，植入支架

手术虽已完成，但患者的后续ECMO管理、康复治疗也非常重要。ECMO团队没有丝毫松懈，采取人盯人战术，姜福富副主任、张波副主任、陆林琳副护长…轮流床旁值守、看指标、查病人、调参数。
术后24小时，患者情况稳定、自我感觉良好，各种指标趋于正常，ECMO参数下调，成功撤离ECMO。

术后综合管理，调试参数

生命体征稳定

成功撤离ECMO

5月1日，患者病情稳定，顺利转出ICU。

收获节日礼物，医患都露出欣慰的笑容

该病人属于CHIP患者，即高危、复杂、有介入指征的患者，同时外科有很大的风险或禁忌症，介入治疗可能是这类患者生存的唯一机会。这类患者具有冠脉病变复杂、临床合并疾病多、心功能差等特点。PCI术中缺血、心衰、恶性心律失常、无血流等并发症的概率增加，患者耐受并发症造成的心肌缺血的能力下降，血流动力学崩溃的风险较高,手术风险明显增大。

临床实践中这种复杂高危的冠心病患者不在少数，无论选择哪种治疗方式都面临高风险。介入治疗对于这类患者的优势是创伤小，恢复快；但术中不确定的风险较高，而且一旦发生风险可能导致致命的后果。而ECMO支持下可以大大降低介入治疗术中的风险，并且增加患者对风险的耐受程度，提高介入手术的安全性。

体外膜肺氧合（ECMO）主要由血泵、氧合器和热交换器等组成。随着技术和设备改进，设备更便携，置管更方便，应用范围也更加广泛，这使得更多的介入心脏病专家选用VA-ECMO作为心源性休克和高危PCI患者的血流动力学辅助装置。

VA-ECMO可同时提供呼吸和循环辅助功能，ECMO与其他经皮MCS相比的优势在于成本更低、即便在复苏情况下仍能提供足够的循环支持和足够的氧合，以及可以提供双心室辅助。ECMO为重症患者心肺功能恢复和疾病治疗赢得了宝贵的时间，为疑难重症患者带来了生命奇迹。