新突破!我院成功开展首例ECMO支持下的CHIP手术

时间:2022-05-09       来源:广西壮族自治区民族医院

随着人口老龄化、介入治疗器械的不断更新及介入技术的提高,近年来,我们越来越关注复杂、高危且有血运重建指征的的冠心病人群,这类冠心病人群称之为CHIP这类患者给介入医师带来极大挑战。

 

2022年4月29日,我院心血管内科联合重症医学科ECMO团队、导管室、超声科,成功开展第一例ECMO支持下CHIP介入治疗,标志着我院复杂、危重冠脉病变的救治再上新台阶。

 

生死攸关 命悬一线

患者吴某今年49岁,2022年4月19日因“反复咳嗽、咳痰半月余”入住我院呼吸与危重症医学科,入院后主管医师郑菲发现患者气喘心衰明显,夜间不能平卧,心功能IV级(最差等级),心脏超声提示:左室舒末径:69(35-55mm)左室缩末径:63(正常值25-35mm)EF:16(正常值50-75%),心功能极差经心血管内科罗玉琨主治医师会诊后,了解到患者长期大量吸烟、高脂血症,心电图明显心肌缺血,考虑患者为缺血性心病引起心力衰竭可能性大。

 

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4月21日患者从呼吸科转入心血管内病房,经积极抗心衰抗炎等治疗后症状较前缓解。24日行冠脉造影检查提示:左主干无异常;左前降支近中段钙化,开口至近端80-90%狭窄,近段起慢性闭塞;有右冠少量供应侧支循环供血,间隔支中段次全闭塞,间隔支有自身侧支向远端供血。回旋支:近中段各有90%狭窄,远端慢性闭塞,有少量自身侧支向远端供血;右冠脉:近中段50-60%狭窄,中段起慢性闭塞,TIMI血流0级,远端有自身桥侧支及经左侧间隔支形成侧支供血;结论:冠心病  三支严重狭窄并慢性闭塞病变

 

患者三支严重病变和慢性闭塞,心功能极差,这是典型的CHIP。考虑直接手术难度大、术中心跳停的风险极高,且冠脉远端血管差,无外科搭桥手术指征,为确保患者安全,邝日禹主任提出ECMO支持下PCI手术。

 

术前造影


邝日禹主任组织科室介入团队讨论,患者心功能极差,考虑三支严重病变和闭塞,而慢性闭塞病变(CTO)是当今冠脉介入最难攻克的堡垒,该患者心脏最重要的前降支开口90%狭窄,闭塞处无断端,闭塞段较长并有明显钙化,开通难度极大。

 

患者三支均有闭塞,仅仅依靠右冠桥血管供应自身及左冠脉的前降支及回旋支远端来维持供血,术中出现慢血流、无复流、再灌注心律失常、急性左心衰、心脏骤停风险极高,患者命悬一线,岌岌可危。结合患者情况,介入策略为:在ECMO保障下行前降支、回旋支介入治疗,右冠侧支丰富暂不予处理,这样能够最大程度减少术中风险同时患者获益最大。

 

团队协作  ECMO保护航

心内科与此同时联系我院重症医学科ECMO团队,覃纲主任亲自组织、落实,派多人多次会诊病人、评估病情,科内会商、讨论,制定流程、细化方案,责任到人,组织演练。韦柳青护长落实检查设备、用物、材料,消杀单间病房等工作。

 

29日手术当天上午,ECMO团队核心成员姜福富副主任、张波副主任穿刺置管中,助手潘东旭主治医生手术护士陆林琳副护长配合默契,农艳霞护士、许华利护士同时有序装机、预充。


2ECMO团队核心成员姜福富副主任、张波副主任穿刺置管中,助手潘东旭主治医生,手术护士陆林琳副护长配合默契,农艳霞护士、许华利护士同时有序装机、预充.png

 

艺高胆大  心肌再灌

患者在ECMO团队护送下到达介入导管室,在ECMO支持下,邝日禹主任、苏晓琳副主任、罗玉琨主治医师精湛的技术显神威,导管室全程配合,历经漫长3小时开通慢性闭塞的前降支,并予前降支及回旋支支架植入,术中ECMO团队全陪同,确保仪器正常运转,术程顺利,术后送患者回重症医学科继续治疗。

 

4在ECMO支持下,邝日禹主任、苏晓琳副主任在导管室全程配合下,历经4小时开通慢性闭塞的前降支,并予前降支及回旋支支架植入,术程顺利.png


虽已完成,但患者的后续ECMO管理、康复治疗也非常重要。经过ECMO团队密切观察病情、看指标、调参数。以及苏晓琳副主任到重症科指导术后治疗,术后24小时患者情况稳定、自我感觉良好,各种指标趋于正常,ECMO参数下调,30日成功撤离ECMO。

 

术后造影.jpg

术后造影

 

就在5月1日劳动节这天,患者从重症监护室转到心血管内科一区进一步康复治疗,患者表示术后状态良好,无胸闷痛、气喘等不适,在心内科医护人员的精心治疗和照顾下,患者于5月7日顺利出院,患者及家属为对我院医务工作者的救治表示由衷的感谢并送上一副锦旗。





专家有话说

邝日禹主任表示,我国进入老龄化社会,冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势,使得冠心病变得更加复杂、高危(CHIP)

该类病人主要包含三个特征:

  1. 有血运重建指征;

  2. 患者存在多种疾病难以耐受外科手术如高龄、急性心肌梗死、血流动力学不稳定、慢性肺病、心功能不全(EF<30%)、肾功能不全、瓣膜病;

 3、冠脉复杂病变如CTO、弥漫性病变、多支病变、左主干病变、严重钙化病变、分叉病变等。


与此同时,治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高,心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者(CHIP)的介入治疗,ECMO能够降低危重复杂患者PCI病死率,无疑成为利器。在ECMO支持下进行冠心病高危复杂手术介入治疗在国际上已相对普遍,但国内开展较少,我院此次手术尚属院内首例

 

随着社会老龄化的到来,高危复杂的冠心病患者越来越多,在ECMO支持下,复杂高危冠脉病变患者的介入治疗风险将大大降低,且疗效佳、预后好,患者生活质量明显提高,随着这一治疗模式的普及,更多的患者将由此获益。

 

我院心血管内科成功开展医院首例ECMO支持下复杂高危冠脉病变介入治疗手术,标志着我院对危重症心脏病患者的救治水平再上一个新台阶,复杂高危的冠脉介入的手术安全得到了更好保障。

 

近年来,心血管内科注重团结合作,开展了多项新技术、新业务,近半年来继开展经皮主动脉瓣置换术(TAVR),现ECMO支持保障下CHIP手术又成功开展科室临床诊疗水平的不断提高,将为广大患者带来更大福音!心血管内科供稿