心血管内科一区

生死时速，力挽狂澜！我院ECMO支持下急诊PCI成功救治一例急性心肌梗死并休克患者

时间:2022-09-14       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，我院心血管内科、重症医学科、急诊科及五塘卫生院联合救治，成功完成了一例ECMO（体外膜肺氧合）支持下急性心肌梗死并休克的急诊PCI（经皮冠脉介入治疗）。在患者急性闭塞的冠状动脉成功植入一枚支架，打通血管，保住了患者的“生命线”，经过联合救治，目前患者病情好转稳定已出院。该手术的成功，标志着我院急危重症心脏病患者的救治水平和综合救治实力再上一个新台阶。

案例回顾

8月7日下午6时16分，我院心血管内科接到五塘卫生院电话，告知有危重心梗病人正在送往我院，值班医生王源意识到情况紧急，立即启动导管室，做好急诊介入手术准备。

患者徐某是一名42岁的中年男子，因胸闷痛4小时呼叫120，指派五塘卫生院出诊，接诊时患者已有休克现象，结合心电图提示急性下壁心肌梗死。首诊医生立即开通静脉通道，补液、升压、心梗急救一包药……应急处理的同时快速转运至我院。

转运过程中，可怕的事情发生了，患者突发抽搐、意识丧失，监护提示心室颤动，他们当机立断给予电击除颤及心肺复苏处理。

到达我院后，急诊科团队立即予气管插管呼吸机辅助，并继续心肺复苏，经过努力患者终于恢复自主心跳，但血压低仍处于休克状态，反复出现室速。初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死  Killip分级 Ⅳ级（心源性休克）；2.恶性心律失常 心肺复苏术后。

时间就是生命，时间就是心肌！经过心内科及重症医学科团队紧急联合会诊，有行ECMO支持的指征，并与家属沟通病情，决定立即行ECMO支持及急诊PCI。联合救治团队临危不乱，张波副主任带领团队上ECMO，苏晓琳副主任带领团队穿刺预置鞘管及准备导管室。

急诊科上ECMO支持

ECMO的支持给极高危急性心梗患者做急诊介入手术提供了有力保障，患者在VA-ECMO全程支持下送至导管室，在邝日禹主任医师指导下，苏晓琳副主任医师、庞诗锋医师完成了急诊冠脉造影+PCI术。

ECMO 支持下急诊PCI

造影提示粗大回旋支急性闭塞

PCI后复查造影结果，回旋支再通

PCI手术完成

晚上10时，患者手术成功，术后回到重症医科病房继续相关救治。经过各团队的努力，术后3天，患者心功能改善，生命征平稳，各种指标趋于正常，成功撤离ECMO转回普通病房，继续观察治疗一周后出院，目前情况稳定。（文：心内科苏晓琳  王源）

重症医学科监护治疗

患者好转出院

权威科普

何为PCI？

经皮冠状动脉介入治疗（Percotaneous Coronary Intervention，PCI），是采用心导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而有效改善心肌的血流灌注的一种治疗方法。具有创伤小、血管开通率高以及术后恢复较快等特点，是治疗冠心病的常用重要方法之一。

一般情况下，PCI适用于急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的治疗。对于急性ST段抬高型心肌梗死，急诊PCI治疗常为首选治疗方式，在不具备行PCI条件时，常采用溶栓治疗；对于非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，经PCI治疗后，可以降低冠脉事件发生的可能性及死亡率。

何为ECMO？

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危生命的新技术。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，是一项顶尖的生命支持技术，在临床重症患者的治疗中发挥越来越重要的作用；它代表了一个医院、甚至是一个地区的急危重症抢救水平。

主要适应症有：各种原因导致的急性心功能不全无法通过药物治疗维持有效循环的心脏功能衰竭患者，为寻求进一步治疗的而需要行机械循环辅助的患者。如各种原因引起的心脏骤停、急性严重心功能衰竭、严重呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的可逆转疾患等。