心血管内科一区

微创“换心门”，造福心内患者——广西民族医院成功实施经导管主动脉瓣置入术

时间:2022-03-28       来源：广西壮族自治区民族医院

叮铃铃……一声急促的电话铃声，胸痛中心远程会诊电话响起，这一般是需要急救的预警声，果然，一位60多岁的大叔因急性持续胸闷痛及气喘将送至我院急诊科救治。

患者到达后，我院心血管内科一区雷玲艳医生参与会诊，经询问病史、体格检查及查看心电图等，初步判断其为“急性冠脉综合征”。患者既往有两年余瓣膜病史，在外院就诊情况不详，通过体格检查判断为“主动脉瓣狭窄”。

到底患者的持续胸闷痛是冠脉狭窄引起，还是主动脉瓣狭窄引起，或者是其他原因呢？当时，患者胸闷痛持续不缓解，雷医生当机立断，排除禁忌症后联系导管室给其进行急诊冠脉造影检查。结果提示三支冠脉病变，但血流通畅，狭窄程度未达到介入治疗指征。于是便将患者送回病房进一步诊治，经详细检查，住院诊断其为“重度主动脉瓣狭窄，冠心病，心功能3级”。

患者两年来反复胸闷痛及心悸气喘发作，相关治疗未能取得良好疗效，近期病情有加重趋势。考虑主动脉瓣狭窄患者出现心衰、胸痛症状，如果不积极治疗，2年死亡率大于50%，需尽快解除其瓣膜狭窄。遇到这种情况可选择外科开胸换瓣或经导管主动脉瓣置入术（ TAVR ），由于患者病情危重及特殊，邝日禹主任组织大家对病情进行充分的评估及分析讨论，并结合外科的会诊意见及家属的意愿，最终选择为患者实施经导管主动脉瓣置入术。

经过充分术前准备，3月4日上午9时，TAVR正在导管室紧张进行。先为病人安置了临时起搏器，随后，邝日禹主任带领团队进行血管穿刺、置入导管和主动脉窦造影。患者主动脉瓣膜重度狭窄及钙化，主动脉瓣血流速度极快，术前预计导丝通过主动脉瓣十分困难，但随着邝日禹主任的精细操作，不到2分钟导丝通过主动脉瓣，手术中重要的一步已经完成。随后使用球囊扩张狭窄的主动脉瓣，这是手术的最高风险期，可能会出现循环崩溃，在临时起搏器以180次/分快速起搏保驾护航及团队娴熟的配合下，患者顺利度过此难关。之后使用术前评估预定好尺寸的主动脉瓣膜，精确的定位并释放，一系列动作一气呵成，大家如释重负。

手术进行中

主动脉瓣球囊预扩张

主动脉瓣膜释放

瓣膜置入后造影

在导管室、麻醉科、超声学科、放射科、胸外科、重症医学科、急诊科的大力支持及配合下，没有实行开胸，邝日禹主任带领心内科团队成功将一枚人工心脏瓣膜置入病人体内，替代了已经重度狭窄的主动脉瓣。通过造影和超声仔细评估，瓣膜释放位置良好，主动脉跨瓣压差由术前75mmHg术后降至12mmHg，手术效果明显，取得圆满成功。

目前患者恢复良好，已康复出院。

知识链接：

主动脉瓣狭窄属于老年退行性病变，随着社会的老龄化，发病率越来越高。患者会出现头晕、心悸、胸闷、乏力等症状，严重的会出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克等，如未能积极治疗，有很大的猝死风险。然而在临床上，药物治疗对主动脉瓣狭窄疾病收效甚微，许多患者不得不进行手术换瓣治疗。

但传统的外科手术创伤大，手术风险高，老年患者由于体质差、病情重，或合并多种疾病，往往无法接受传统开胸人工瓣膜置换手术，在治疗上陷入进退维谷的局面。

经导管主动脉瓣置入术（TAVR）就是解决这个问题的答案，这是一种微创瓣膜置换手术，通过介入导管技术，将人工瓣膜从血管输送到主动脉瓣位置，代替原有的心脏瓣膜功能。相比4个多小时才能完成的开胸瓣膜手术，TAVR大大缩短了手术治疗时间。但TAVR所针对的患者人群普遍存在高龄、健康状况差的特点，客观上加大了这项介入技术的难度，需要介入团队在每一位患者术前对其麻醉、植入、术后用药、术后管理和并发症防治等各个环节进行细致的评估。

TAVR是国际上最领先的心血管疾病治疗尖端技术，今年，我院心内科已完成3例此类手术。独立完成TAVR标志着我院跟上了国际的步伐，进入了心脏瓣膜置换的微创新时代，也标志着我院心内科的介入水平达到一个新的高度，为广大患者提供了微创手术换瓣的选择。未来，心内科团队还将进一步提高服务水平，强化服务能力，为更多心脏疾病患者造福。（文：心内科苏晓琳  雷玲艳）