神经内科二区

16分钟成功颅内动脉取栓 刷新我院卒中治疗新纪录

时间:2021-09-14       来源：广西壮族自治区民族医院

脑卒中又称“脑中风”，被称为“人类健康的头号杀手”。据统计，我国每年脑卒中新发病例约200万人，年增长速率达8.7%。每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而残疾，每6人就有1人走向卒中。在存活者中约75%-80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾者超过40%。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担“五高”特点。因此，“早防早治”是关键，抓住发病后3小时黄金时间窗，尽早恢复脑血管再通是降低死亡率和残疾率的有效治疗措施。

2021年7月29日中午，家住南宁市万秀村的53岁韦某外出务工回到家中，妻子发现丈夫精神与往日不同，韦某说自己头晕，就上床休息。约10分钟后，韦某突然出现右边手脚活动欠灵活，右手拿东西吃力，右脚行走不稳的症状，当时妻子发现韦某还有言语含糊的现象。但这些情况并未引起韦某及妻子的重视，他们认为应该是务工劳累所致，休息就应该能好转。

下午14时许，韦某的情况越来越严重，右手完全抬不起来，站立、行走困难，言语不清，这时韦某妻子才意识到丈夫可能是病了，立即拨打120并转送来我院急诊科。

如何快速识别脑卒中？

• “FAST”判断法

    Face：面瘫/口角歪斜

    Arms：肢体无力

    Speech：言语不清

    Time：120迅速求救

二、“中风1-2-0”三步识别法

“1”看：脸不对称、嘴歪

“2”查：上举两只胳膊，单侧无力，不能抬

“0”听：聆听说话口齿不清

韦某被送到我院急诊科后，急诊科医师第一时间判断韦某为急性脑卒中，立即启动脑卒中绿色通道。神经内科二区罗彦妮副主任医师也很快赶到急诊科对韦某进行详细的病史询问和体格检查，确定韦某发病时间为11时30分左右，临床表现为头晕、构音不清、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力3级，NIHSS评分7分。

紧接着完善心电图、常规血液化验，头颅CT检查未见颅内出血，韦某被诊断为急性缺血性脑卒中，即脑血栓形成，考虑韦某距离最后正常时间3.5小时，有静脉溶栓治疗指征，在排除相关禁忌症后予静脉溶栓治疗。

什么是静脉溶栓治疗？

在溶栓治疗过程中，神经内科二区的医护人员密切观察韦某的病情变化，监测生命体征。1小时溶栓治疗结束时，韦某的症状未见好转，并进行性加重，出现完全不能言语、右侧肢体偏瘫至肌力1级。马上查头颈部CTA检查提示基底动脉中远段未见造影剂显影，考虑基底动脉闭塞，而常规的药物治疗困难，病人的预后将很差。

罗彦妮副主任医师立即将韦某的病情及CTA结果汇报给卒中中心技术总监、神经内科二区科主任覃冬华副主任医师，并集合科副主任乔振虎副主任医师对韦某的病情进行讨论分析。在短暂的讨论分析后，覃冬华科主任指示立即对韦某进行急诊介入取栓治疗。

韦某基底动脉闭塞，这是颅内动脉血管，一般颅内血管的介入治疗为了提高手术成功率，对患者配合度有极高要求，需对患者全身麻醉下进行，术后需转到重症医学科进行麻醉复苏。在与韦某家属沟通手术过程中，其家属表示家庭经济困难，两个孩子尚未成年。覃冬华科主任再次详细查看韦某情况后，大胆尝试局麻下颅内动脉机械取栓术。

与患者家属沟通后马上进行手术，手术非常顺利，从开始取栓到恢复血管再通仅仅用时16分钟，复查脑血管造影未见造影剂外漏，术后复查头颅CT未见颅内出血改变。手术后韦某立即恢复言语功能，右侧手脚恢复自主活动，手术非常成功！

血栓

事后韦某和他的家属很高兴，他们平时以为中风了人就会瘫痪，一辈子就几乎完了，作为家里的顶梁柱韦某如果不能工作、生活不能自理，严重影响家庭生活，真的想不到这个取栓手术效果这么好。韦某非常感谢神经内科专家们考虑自己的经济状况，用高超技术及时救治了自己，减轻了家庭负担。

我院神经内科自2021年1月成立卒中中心以来，在医院各级领导的指导下，神经内二区联合急诊科、影像学科、检验科、导管室等多个学科一同创建了脑卒中绿色通道，规范并优化急性脑卒中的诊治流程，执行和推广国家推荐的通用适宜技术在我院的开展，急性脑卒中患者得到及时有效的血管再通治疗措施。

自卒中中心成立以来，科主任覃冬华副主任医师带领的介入团队完成急诊颅内动脉取栓手术近20例，手术成功率达80%以上；规范静脉急诊溶栓120余例，取得明显的效果，大大降低患者的残疾率，减轻患者及其家庭的经济、心理负担。

卒中中心的医师提醒大家：如果怀疑有脑卒中发生，须尽快赶到有资质的医院和相关专业科室进行规范诊疗，尤其是在时间窗内的患者，治疗获益会更大。（神经内科二区供稿）