神经内科三区

小小恙虫差点要人命，神内专家循丝觅迹保无“恙”

时间:2022-09-22       来源：广西壮族自治区民族医院

邓阿姨今年已经57岁了，平时身体一向无大碍的她时常在田间地头做农活，可今年8月底的时候，邓阿姨头痛的老毛病又犯了。一开始她并未在意，在镇上卫生院住院打了几天点滴，却丝毫没有好转，头痛反倒更加严重，而且一到晚上就怕冷，还出现发抖、发热、无食欲现象，浑身一点力气都没有。马上就要过中秋了，这可急坏了她在广东打工的儿子，于是让家里的亲戚送到了广西民族医院诊治。

“医生，我头痛，张口就痛，痛得晚上也睡不了，想吃点东西也没办法吃，一到晚上就怕冷、发热，医生啊，这是什么怪病呀？”瘦小的邓阿姨被连续10多天的病痛折磨得一点精神都没有了。我院神经内科三区接诊医生于冬菊听了邓阿姨的诉求，看了外院的检查结果，显示血象白细胞不高，已经使用了抗生素治疗，可效果并不理想。

于医生给邓阿姨做体格检查，可是心肺腹和神经系统查体，尤其是脑膜刺激征（-）均未查出明显的阳性体征。于医生有些疑惑：颅内感染了吗？

入院第一天晚上，邓阿姨不仅头痛难忍，还发热寒战，体温高达40.2℃，她儿子连夜从广东赶了回来，急得团团转。由于还没有弄清病因，于医生只能先对邓阿姨进行对症治疗，急查血常规等，次日得到结果显示：血常规：WBC 9.60×10＾9/L↑、NEUT% 81.4%↑、RBC 4.25×10＾12/L、C-反应蛋白44.5mg/L↑,常规的头颅CT和肺CT显示颅脑未见明显异常，可纵隔及右侧肺门可见肿大淋巴结影。

“血象这么高，C-反应蛋白也高，赶紧给她用哌拉西林他唑巴坦吧（广谱抗生素）！”一旁的医生提醒。“不慌，阿姨在下面医院已经使用了多种抗生素了，我认为平时没怎么使用抗生素的病人不容易耐药的，况且C-反应蛋白升高也并非一定是细菌感染，我们可能遗漏了什么，会不会是某种特殊的病原体感染？”

第二天，王伟主治医生查房的时候再次仔细检查，虽然患者全身没有皮疹，也未触及肿大淋巴结，但发现邓阿姨右手臂上有一个黑斑，这个几乎正圆形的焦痂，中央凹陷，外周不红，却有一圈皮屑。

王伟医生马上抓住邓阿姨的手指着焦痂问：“阿姨，你这里挨虫咬过吗？”阿姨马上回答：“不知道呢，半个月前从田里回来这里痒，我抓了它就这样了。”回到办公室，王伟指示用多西环素0.1口服，每日2次。王伟说：“看见阿姨右手臂上那个焦痂了吗？可能就是恙虫病，虽然这个患者的焦痂外周不红，却有一圈皮屑，说明时间较久了！”

大家恍然大悟，遵嘱执行。仅仅用药两天，邓阿姨的体温就恢复正常了。再经过其他辅助治疗，不到一周，她的头也不痛了。出院前，邓阿姨的儿子紧握住王伟医生的手说：“非常感谢您，这下我妈可以回家团圆过中秋节了，我也能安心回去上班了！”

疾病科普：

恙虫病是恙虫病立克次体感染人引起的自然疫源性传染病，以鼠类为主要传染源，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。恙螨幼虫是本病的传播媒介。恙虫喜欢潜伏在草丛中或树叶上，野外活动要谨慎。

该病临床表现复杂多样，主要临床表现为急性发热、焦痂/溃疡、皮疹伴(或不伴)多器官功能障碍，并发症多，易造成误诊。恙虫病焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，其边缘突起，如堤围状，周围有红晕。如果野外活动后出现长时间高热不退，且身上发现焦痂，应及早就医。

恙虫病的潜伏期为4-21天，常为10-14天。一般无前驱症状，起病急骤，体温迅速上升，1-2天内达39-41℃，多呈弛张热型，亦可呈持续热型或不规则热型，持续1-3周。患者常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

病程进入第2周后，病情常加重，可出现神经系统、循环系统、呼吸系统的症状。少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾衰竭及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。

第3周后，患者体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重导致死亡。（神经内科三区 于冬菊）