呼吸与危重症医学科

我院成功开展首例“全麻下经支气管镜气道重度狭窄Nd:YAG激光消融+冷冻术”

时间:2022-11-09       来源：广西壮族自治区民族医院

2022年11月4日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队联合手术麻醉科成功开展我院及崇左地区首例“全麻下经支气管镜气道重度狭窄激光消融+冷冻术”，术程快捷顺利，手术高效成功。

这是一位61岁的中年男性患者，2022年7月，患者无明显诱因下突发左侧肢体乏力，伴吞咽和言语障碍，在外院住院诊断“脑梗死急性期”，治疗过程中因病情需要，曾于2022年7月21日进行了经皮穿刺气管切开套管置入术，留置气切套管至今已3月余。2022年10月18日，该患者因左侧肢体乏力，咳嗽、咳痰、呼吸困难入住我院中医科，10月28日进行支气管镜检查提示气管切口肉芽组织生长及疤痕形成，引起声门下主气道重度狭窄。为寻求进一步诊治转入呼吸与危重症医学科。

这名患者因病卧床，生活不能自理，气切后气管长期留置金属套管，这不仅给他的生活及护理带来极大不便，并且还可能导致反复呼吸道及肺部感染，并刺激气道肉芽组织及疤痕进一步增生致狭窄持续加重。若不去除肉芽疤痕，贸然拔除套管，患者随时存在窒息以致危及生命的风险。只有解决气道肉芽及疤痕狭窄，才有望拔除气切套管，恢复通畅自由的呼吸，才可能更好地进行脑梗后康复训练，从而拥有更好的生活质量。考虑该患者同时还合并冠心病、高血压病、脑梗死等基础病，整体状况较差，如何能在充分保障患者安全的前提下达到有效的治疗疗效，选择何种治疗方式成为了治疗难题。

主管医生吴晔及时将患者病情汇报给科主任向永红，向主任查看患者资料后分析指出，患者存在较大手术风险，风险来源除了手术本身，还在于冠心病、高血压病、脑梗死等基础病，且有长期卧床、呼吸肌萎缩、肺功能差、营养不良等多种不利因素。如何降低风险、保证疗效，麻醉及手术方式方法是关键。

针对气道内疤痕和肉芽增生，经支气管镜直视下热消融及冷冻消融是目前较常用的方法，而Nd：YAG激光消融术因高效、快捷、微创、无出血风险、术后并发症少等优势，近年成为推崇的热消融新方法，并且手术麻醉深度要求低，对心肺功能影响小，对比创伤较大的外科手术，支气管镜下热消融加冷冻消融治疗成为了目前的最优解。

经呼吸与危重症医学科呼吸介入学组的进一步讨论、评估，决定进行支气管镜下Nd：YAG激光消融术+冷冻消融术，此术需要恰当的麻醉支持。常规全麻手术需行气管插管及有创呼吸机辅助通气，该患者系声门下重度狭窄，无法插管，且患者因颅脑及心血管基础病不宜深度麻醉。经麻醉科会诊讨论，最后拟采用静脉加局麻，让患者在舒适浅麻醉下完成手术。

手术于2022年11月4日15时30分在RICU进行。首先由麻醉科李萌副主任医师进行麻醉，同时予气管切开套管处辅助通气，心电监护提示患者呼吸循环均平稳。向永红主任主持开始手术，支气管镜经右侧鼻腔入镜，见气管上段气切口气管金属套管上端大量肉芽组织及疤痕增生，致气管重度狭窄,触碰易出血,逐按预定方案行气管镜下Nd：YAG激光消融术,为防止热治疗刺激肉芽再增生，在热消融后组织基底部予冷冻消融。手术耗时20分钟，因组织气化，术中无出血，无需特别清理。术中及术后患者生命征平稳，RICU麻醉复苏2小时后转回普通病房继续下一步诊治。

近年来，经支气管镜介入治疗因其创伤小、疗效可靠、并发症少已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段，是处理各种良恶性气道疾病局部治疗的主要方式。经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗（APC）、冷冻治疗、光动力学治疗、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。激光因穿透组织能力强，能准确聚焦于病变部位，对周围组织热损伤小，尤其可确保局部操作精确安全，在消融气道疾病方面如气道肿瘤、肉芽肿、残留金属支架等，有较好的疗效。

本次手术使用的超脉冲Nd:YAG激光，高效地进行组织气化，不造成周围组织的热损伤，且术中止血效果理想，对缓解气道阻塞症状起到立竿见影的疗效，并为其他后续治疗措施的实施提供有利的条件，因而具有重要的临床治疗意义与实用价值。Nd:YAG激光消融手术技术属于介入四级手术，要求高精准、高规范，因此要求手术操作者必须具有较高专业技术操作水平。

我院呼吸与危重症医学科介入团队于2015年成立，向永红主任（组长）、庞宗东副主任（副组长）、卢肖美副主任护师、韦海燕主管护师等先后到湘雅医院、广州呼吸病研究所、广西医科大学等专修了支气管镜介入诊治技术，掌握了多项最新呼吸介入技术，现已经成功开展了高频电治疗、氩等离子体凝固治疗（APC）、冷冻治疗、球囊扩张治疗等介入技术，在气道内良恶性肿瘤方面取得较好疗效。现开展的Nd:YAG激光消融术为气道良恶性肿瘤、炎性增生性疾病及其它气道内疾病的治疗提供了新方法、新选择，该技术项目的实施填补了我院及崇左地区在该技术领域的空白，为提升我院及崇左地区的气道疾病诊治能力起到积极推进作用。（苏 盈）