重症医学科

契而不舍，生命重来——重症医学科联合多科成功抢救危重休克患者

时间:2020-07-13       来源：广西壮族自治区民族医院

7月8日一大早，患者冯阿姨的家属给我院重症医学科送来了一面锦旗与一封手写感谢信，感谢重症医学科覃纲主任及其团队，让冯阿姨重获新生。因为在重症医学科医务人员的快速反应及不懈努力下，经多科联合诊疗，患者冯阿姨度过了生命垂危的时刻，目前病情稳定并已转至泌尿外科治疗。

回顾冯阿姨的抢救经过，一幕幕惊心动魄的画面仍浮现在眼前。2020年6月30日，冯阿姨刚在泌尿外科完成左肾经皮肾镜碎石取石术后第一天，逐渐出现血压下降，并降至90/60mmHg，她还感觉胸闷，呼吸急促。主管医生刘豫副主任医师立即识别患者病情出现变化，紧急电话联系重症医学科副主任姜福富会诊。经会诊，根据症状体征、引流情况及辅助检查，结合多年的临床经验，姜福富判断患者已处于休克状态，考虑为失血性休克及脓毒性休克，病情危急，极易进展为多器官功能衰竭等失控状态。经与家属商量，立即安排转入重症医学科抢救治疗。

患者紧急转入重症医学科后，覃纲主任马上查看病人，并要求立刻完善胸腹部CT等相关检查。腹部CT提示“左侧肾盂肾盏积血”，血色素由术前的114g/L下降至93g/L、74g/L、50g/L，试验性打开左肾造瘘管，鲜红色血液汹涌流出，10分钟就有100ml。看着患者的皮肤、结膜及口唇迅速变得苍白，判断患者有活动性出血。考虑情况极其危急，覃纲立即制定抢救方案，一场与死神赛跑的生命救援迅速展开。

“立即建立中心静脉通道！扩容输血抗休克！加强抗感染！紧急联系介入科马冠英副主任医师行介入手术！做好手前准备！”一切急救措施有条不紊的展开。

肾动脉介入封堵术历经3个小时，凌晨01时30分，马冠英从介入室走出来：“堵住了！”这下大家紧缩的眉头才舒展开了。

对此类感染病例有着丰富抢救经验的覃纲深知：出血堵住了，但病人仍面临巨大的挑战――感染！尿路逆行血行感染引起的脓毒性休克，病情变化以小时为观察单位，病情发展快，极易进展为多器官功能衰竭。患者转入后发现白细胞及降钙素原等炎症指标超高，血压下降，器官灌注不良，无尿！需要持续使用去甲肾上腺素维持血压：脓毒症休克诊断明确！抗菌药物必须重拳出击、直击要害。依据患者特殊的感染部位优势致病菌等临床经验，重症医学科制定了精准抗炎方案。

 由于精准的评估、周密而有效的治疗方案的有序实施，病人神志渐清醒，血色素上升，血压逐渐稳定，尿量增加，感染指标每天稳步下降。不久，患者病情稳定并顺利转至泌尿外科继续专科治疗。

   重症医学科面对艰巨的挑战、治疗严重的重症患者时的从容，来源于重症医学的专业知识、专业技能得到的广泛提高。建科21年来，重症医学科在新平台上飞速发展，人员队伍不断壮大，新的科研成果不断涌现，学术内涵更加丰富，临床实践的依据更加充实。走标准化和规范化之路，发展亚专科，学科体系建设更加完善。

“契而不舍，生命重来”不仅是重症人的职业信仰，也是每个躬身救治一线，守护患者健康医疗团队的真实写照，正是这种一丝不苟的严谨态度，对医术精益求精的追求，对生命永不言弃的大爱，创造了生命的奇迹。（重症医学科供稿）