我院成功开展崇左地区首例心腔内超声（ICE）指导下房颤射频消融手术

时间:2022-11-25       来源：广西壮族自治区民族医院

2022年11月18日，我院心血管内科蓝景生主任医师带领下的心血管三区心内介入团队，应用目前国内最新的心腔内超声技术，为一位房颤患者成功开展心腔内超声（ICE）指导下房颤射频消融手术，这是崇左市第一例由ICE指导下完成的房颤消融手术。

术中进行的房间隔穿刺、建立左心房模型、指导压力导管进行射频消融治疗等全程在ICE监护引导下进行，并应用ICE全程检测心包，为患者的生命安全保驾护航，并且手术全程极低射线，做到真正的安全绿色电生理。

本次实施射频消融手术的男性患者今年已有60岁，其反复出现阵发性心悸已有1年余，每次持续几分钟至半小时不等，发作时心悸明显，伴胸闷，影响工作及生活，因持续时间不长，一直未积极诊治。

此次在神经内科住院期间因有心悸发作，行动态心电图检查发现阵发性心房颤动，遂转入心血管内科三区继续治疗。转科后在心三区蓝景生主任带领下，针对患者的病情展开详细讨论，结合其心脏CTA检查结果，依据最新ESC房颤治疗指南及我国房颤治疗专家共识，认为患者具有房颤射频消融术Ⅰ类适应症，且无相关禁忌。

经与患者及家属充分沟通，同意在ICE指导下行房颤射频消融手术。手术由蓝景生主任医师及覃梓庆副主任医师共同操作，在极低射线下完成，手术非常成功，术后3天患者康复出院。

▲超声下左房建模，肺静脉开口及左心耳位置清晰明确，有无血栓清晰可见。

▲左心房建模完成后，在ICE引导下导入导丝和穿刺鞘并进一步行房间隔穿刺，房间隔及穿刺针清晰可见。

▲消融左肺静脉前庭过程中将ICE导入右心室实时检测心包，可早期发现有无心包积液，确保患者安全。

心腔内超声（intracardiac echocardiographyz，ICE）技术是近几年来心脏射频消融手术的新技术，运用心腔内超声（ICE）指导下的射频消融手术，是将探头置于心脏导管的头端，通过外周静脉将微型超声探头放入心腔内，从而实现直视卵圆窝位置指导房间隔穿刺，精确构建左房及肺静脉解剖结构，量化前庭部位与肺静脉口部的距离，实现精准消融。并且可以精确显示心脏和邻近脏器的组织结构，实现精确构建食道，量化食道与后壁的距离，降低食道损伤几率，甚至可发现食道彩超或心脏CT未能发现的心房血栓，使心血管介入治疗变得更加直观、安全。

术中动态监测积液变化，第一时间发现心房内微血栓形成和心包积液，实时监测并发症，早发现早处理。因此心腔内超声可谓是房颤射频消融手术安全保障的一双“眼睛”，为心脏射频消融手术提供强大的指导，显著提高手术成功率及减少手术并发症的出现。同时，术中患者无需造影，避免了使用造影剂，也极大减少X线使用，如能熟练运用则可完全实现零射线手术，减少X线对患者及医务人员的损害，实现真正的绿色安全。

蓝景生主任介绍，心腔内超声（ICE）技术不仅应用在房颤手术中，在复杂室性心律失常（如起源于乳头肌、调节束或室壁瘤的室早/室速）、复杂三尖瓣峡部相关的房扑等疾病中也有较好效果的应用，可做到“有的放矢、精准无误”，大大缩短手术时间及手术风险。此外在一些大的心内介入中心，ICE目前还应用于心脏瓣膜手术、左心耳封堵术、起搏器植入等心脏介入手术，同样可做到直观、无射线。同时也为一些在传统手术中极需避免射线的患者如造影剂过敏、孕产妇、幼儿、青少年等带来了福音。

此前，心血管内科在室性早搏、室速的射频消融中基本是在零射线下进行，如借助“可视化可调弯”冠状窦电极，除房颤外大部分的心律失常均可做到零射线下射频消融术。而此次随着心腔内超声（ICE）指导下房颤射频消融手术的成功开展，为我院在治疗心律失常领域又增添一项新的技术，可做到绝大部分心律失常均可在极低射线、甚至零射线下进行，实现目前全国倡导的“绿色电生理”目标，可更好地为崇左地区及南宁市周边地区的心律失常患者提供更高水平及质量的治疗手段，更好地为患者的生命健康保驾护航。（心三供稿）