心血管内科一区

超乎想象！“胡搅蛮缠”的腹痛竟是血管引发？！

时间:2021-01-15       来源：广西壮族自治区民族医院

58岁的市民蔡先生既往没有慢性病史，也没有烟酒等不良嗜好，可近半个多月无缘无故出现腹痛的情况，每天上腹部绞痛几个小时，吃不下睡不香，折腾了半个多月，眼看着人慢慢消瘦，这才来到广西民族医院就诊。

蔡先生来到消化内科就诊，经检查诊断为“十二指肠溃疡、胃炎、幽门螺杆菌感染”，住院对症下药后腹痛有所好转便出院。谁知，回到家才两天，腹痛再次发作，与原来程度、频率一样，吃胃药也没效，无奈之下蔡先生又来住院。出于对这种反常腹痛的警惕，消化内科陆正峰医生制定了进一步的检查方案，给他进行了一个肠系膜动脉增强CT检查。结果出乎意料，原来蔡先生的肠系膜上动脉明显狭窄，提示肠系膜上动脉血栓形成。这是否是蔡先生反复腹痛的原因呢？

于是，消化内科请心内科专家会诊，心内科李依阳副主任查看了蔡先生的病情和详细分析了检查结果，蔡先生肠系膜上动脉不仅有狭窄及血栓堵塞，血管局部还有明星扩张，目前没有发生肠梗阻、肠坏死、腹膜炎等并发症，且腹主动脉、髂动脉广泛粥样硬化，幸运的是还未发现肠道肿瘤等病症。蔡先生反复腹痛的元凶就是肠系膜上动脉出了问题。

该病例病情特殊，李依阳马上组织科室讨论以制定治疗方案，考虑内科治疗无效，经过与蔡先生及其家属沟通后，心内科专家最终选择了微创介入手术。

于是，蔡先生在局部麻醉下，心内科邝日禹主任、苏晓琳副主任、耿思远主治医师经右手桡动脉给蔡先生进行肠系膜上动脉造影，造影结果提示肠系膜上动脉不仅有90%严重狭窄，而且狭窄前的血管动脉瘤极大，直径约20mm（正常肠系膜动脉3-5mm）。造影结果跟CT结果有所差异，动脉瘤体极大，且瘤体位置有较大的血管分支，原计划在肠系膜上动脉置入覆膜支架会压闭该血管分支，此方案无法实施了。

造影结果

怎么办？保守治疗？外科手术？经过几位手术医生一番讨论，并取得蔡先生及其家属同意，心内科专家们制定了新的手术方案，对肠系膜上动脉置入非覆膜支架，随后对巨大动脉瘤用弹簧圈栓塞。经过一个小时的努力，顺利完成了微创介入手术。

手术没有切口，不需缝针，手术刚结束蔡先生就可以下床活动了，腹痛也逐渐缓解。病痛消除了，蔡先生的食欲也逐日好转，食量逐渐恢复到原来水平，面色红润，精神饱满，心情开朗起来……

术后造影结果

那困扰蔡先生的肠系膜上动脉狭窄、肠系膜上动脉瘤样扩张并血栓形成是一种什么样的病？可以预防吗？

邝日禹主任介绍，肠系膜上动脉血栓形成一般与动脉粥样硬化有关，危险因素为高龄、吸烟饮酒、缺少锻炼、压力大、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，通过控制这些危险因素是有预防作用的。治疗方案分为药物治疗及手术治疗，药物治疗主要是服用以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物抗动脉粥样硬化；手术治疗是在抗动脉粥样硬化药物基础上实施经皮微创支架植入，可恢复动脉的正常形态及供血，恢复肠道功能。

蔡先生的经历提醒我们，人体的复杂程度超乎想象，腹痛的病因五花八门，腹痛也要警惕血管病因！（文：心血管内科一区李依阳  苏晓琳）