心血管内科一区

我院成功实施CRT起搏器植入术 造福心衰患者

时间:2019-08-15       来源：广西壮族自治区民族医院

心脏起搏器技术在临床上广泛应用，从1958年10月5日世界首例埋藏式起搏器植入术在瑞典完成，至今已有几十年历史，主要是解决心率缓慢及心脏传导阻滞问题。

在我院，心脏起搏器植入术已是较为常规的介入手术，该技术已非常成熟，我们常用的起搏器有双腔起搏器（DDD或DDDR）及单腔起搏器（VVI）等，以治疗病态窦房结综合征及高度房室阻滞等缓慢型心律失常，通过此类手术，患者在起搏器帮助下能维持合理心率以不至于出现黑朦及晕厥。

近年来，心脏起搏器技术有一个非常大的进展，就是心脏同步化治疗技术，不仅改善心率问题而且使某些顽固性心衰的病人心功能明显改善，生活质量明显提高。

2019年5月6日，我院心内科邝日禹主任团队成功完成了本院首例CRT起搏器植入手术，目前接受该手术的患者已从中获益，术后患者心功能改善，生活质量提高，这标志着我院心脏起搏器技术又有了进一步的提升。

上述患者为一名50岁男性，因为反复胸闷气喘1年多来我院就医，经常规检查诊断为扩张型心肌病、冠心病、糖尿病，心脏彩超提示：左心明显增大，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，左室收缩功能明显降低EF12%；心电图提示：1.窦性心律2.完全性左束支阻滞QRS波时限208ms。

专家给这名患者进行规范的抗心衰治疗后，其胸闷气喘没有明显好转，反复发作，轻微活动一下就会出现呼吸困难的现象，若这些症状无法改善，患者则无法出院正常生活，甚至面临随时猝死风险。结合患者病情、检查及药物治疗无效等情况，必血管内科一区的专家们经反复讨论，充分评估病情后指出，该患者适合且有必要进行CRT起搏器植入术（同步化治疗），以达到改善患者心功能的目的。

经与患者及家属详细沟通，告知手术的必要性及风险，患者最终同意了手术。随后，邝日禹主任团队在导管室局部麻醉下为患者安装了CRT起搏器，手术过程顺利，术后恢复良好，没有明显不适。

患者伤口愈合出院后，经三个月的跟踪随访得知，其胸闷气喘明显减轻，活动耐量明显提升，复查心电图QRS波较术前缩窄，心脏彩超提示心脏射血分数由原来的12%提升至35%，患者及家属对治疗效果十分满意。（文/图：心血管内科一区苏晓琳）

CRT起搏器相关知识

1、CRT需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁或者后壁的静脉，在心外膜起搏)对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装CRT，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放置三根电极。

2、CRT的适应症是心衰，心电图上QRS波大于120ms(或者超声心动提示左右室不同步)，射血分数低于(LVEF)35%，心功能三级或者可以卧床的四级，这几个条件必须同时满足。CRT起搏器可以改善左右心室的同步性，减轻心衰的症状，有的时候还能使心腔变小，提高射血分数，对于心衰病人是有一定效果的。但是不是所有安装CRT后的病人都会有很好的效果，有一部分病人效果也一般。

3、此手术成功率大概90%左右，植入不成功主要在于左室电极的放置，这个是难度比较大的，也取决于病人的血管情况。