心血管内科一区

心血管内科联合重症医学科成功救治一例暴发性心肌炎患者

时间:2017-08-25       来源：广西壮族自治区民族医院

患者与ICU医护人员合影

患者与心内科一区医护人员合影

一次看似普通的感冒，却差一点让一个风华正茂的女学生跟这个美好的世界说再见。在刚刚过去的一个月里，我院心血管内科及重症医学科通力合作，在患者无力承担高昂的机械性心肺辅助装置支持治疗费用的情况下，依靠准确的诊断和高超的医疗技术，成功救治一名暴发性心肌炎合并心源性休克患者，患者已于8月21日康复出院。

高三学生上课期间突然晕厥

患者小龙年仅18岁，陆川县人，是一名准高三学生，今年暑假期间正在南宁某学校补课。7月19日，小龙在学校出现咳嗽、咳痰，伴头痛、头晕、乏力、恶心等症状，当时她以为只是简单的感冒而已，因不想耽误学习而没有到医院就诊。

7月24日正在上课期间，小龙突然感到胸闷，紧接着晕倒、神志不清，约1分钟后才清醒，老师立即将其送到学校附近的医院。在医院进行初步抢救处理的同时，他们紧急联系了我院，于当晚凌晨转至我院心血管内科一区。

患者确诊急性重症心肌炎病情危急

入院检查显示，患者心率慢、血压低，心电图酷似急性心肌梗死样改变，肌钙蛋白比正常值高出30倍；心电监护示：Ⅲ度房室传导阻滞、心室停搏、短阵室性心动过速，由心血管内科学术带头人、心血管内科主任邝日禹主任医师及心血管内科一区主任曾凤兰主任医师带领的心血管内科专家团队诊断其为暴发性心肌炎，病情极度凶险。

因患者心率缓慢，反复出现晕厥，必须紧急植入临时起搏器。在征得患者本人及电话请示家属同意后，小龙被紧急送往导管室顺利植入临时起搏器，经积极抢救治疗后患者血流动力学终于稳定了。然而5个小时后，小龙咳嗽加剧，再次出现胸闷、气喘症状。

急性左心衰发作！曾凤兰主任及时做出了准确无误的诊断，立即给予抗心衰处理，患者症状逐渐缓解，紧张的医护人员才稍微松了一口气。可2小时后患者又出现心衰发作，剧咳不止、烦躁不安，血氧进行性下降，已经按心衰处理了，但效果不好，血氧上不去，血压又开始下降了。

“请ICU急会诊......”刚回到家的曾凤兰主任一边在电话里指导治疗，一边急匆匆往医院赶。这是一场与时间赛跑的救治，经ICU副主任姜福富和李嘉燕主治医师共同会诊后，同意心内科诊断，患者暴发性心肌炎，合并恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克，即刻转ICU抢救治疗。

两科通力协作患者康复出院

7月25日22时转入ICU后，紧张有序的检查和治疗一项一项做下来，患者终于安静下来，血流动力学平稳。第二天一早ICU交班后，ICU主任覃纲主任医师查看病人后召集全科进行危重病讨论。

小龙家庭经济条件并不好，无法承受效果较好但费用高昂的体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)的辅助治疗，针对她的困难情况，ICU为小龙制定了一套全面的行之有效的治疗方案。虽然没有体外膜肺氧合的辅助，但在覃纲主任、主管医师张波医师及ICU全体医护人员的努力下，3天后小龙病情逐渐稳定，转回心内一区继续治疗。

回到心内一区后，邝日禹主任和曾凤兰主任带领主管医生覃凯医师及全科医护人员再次对小龙的病情进行评估，并组织全科病例讨论，根据患者病情再次调整治疗方案。在治疗期间，医护人员不断的给予小龙心理疏导及战胜疾病的信心。在全科医护人员的努力下，经过约一个月的精心治疗和护理，小龙于8月21日康复出院了。

来了解下暴发性心肌炎

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,病毒性心肌炎最常见。多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。

在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。其中，暴发性心肌炎是急性病毒性心肌炎中的最危重类型，是一种严重的心脏急症，发病率仅占急性心肌炎总数的4%～5%，但其病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克，病死率可高达80%。患者小龙就是因为感冒后没有及时治疗，致使病毒侵犯心肌引起急性心肌损伤。

由于暴发性心肌炎常常并发严重血流动力学改变，病情急重，除需要高效的血管活性药物外，往往需要更为积极的药物治疗，甚至机械性心肺辅助装置支持治疗。

短期机械辅助支持可以辅助或替代心脏和（ 或 ）肺脏的功能，对改善暴发性心肌炎患者的预后起到了至关重要的作用。常用的机械辅助支持治疗包括心室辅助装置(VAD)、体外膜肺氧合（ECMO）等。

   目前ECMO已成为公认的一项治疗暴发性心肌炎患者的有效手段，但由于费用高昂，很多患者没有条件接受，此次接收的患者小龙来自于偏远的农村，家庭经济极其困难，无法承受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。我院在没有ECMO的情况下，成功的救治了这位年轻的暴发性心肌炎患者，展现了我院心血管内科及重症医学科精湛的医疗技术及多科协作的团队力量。