心血管内科二区

突破！我院心血管二区成功开展首例冠状动脉旋磨术

时间:2019-01-07       来源：广西壮族自治区民族医院

在心脏血管内开“隧道”，用高速旋转的钻石磨头将堵塞心脏血管的钙化斑块磨碎，以此打通血管进行冠心病的介入治疗，这看起来像科幻电影里的场面，很多人都觉得不可思议，但在广西民族医院实现了。

2019年1月4日上午，广西民族医院导管室外，患者的儿子韦某焦急的等待了2个多小时后，导管室的大门终于打开了。我院心血管内科二区主任韦永强告诉他，手术成功！

由此，广西民族医院完成了本院首例冠状动脉内膜旋磨手术，成功为患者开通了血管，解除了患者韦大爷长期存在的胸闷胸痛症状。这一刻，韦大爷儿子长舒了一口气，两眼湿润，双手紧紧地握住韦主任的双手。

65岁老人受”心”病折磨1年

65岁的韦大爷是南宁市兴宁区三塘镇人，一年前，他开始活动后出现心前区疼痛的现象，休息10余分钟缓解，他也多次在市内各家医院住院治疗，但效果不佳。

最近，他感觉症状明显加重了，稍微一走路就出现胸闷胸痛，需要休息很久才能缓解。为求进一步诊治，经朋友介绍慕名前来我院就诊，韦永强主任接待了他，被收治在心血管内科二区。

三支血管严重钙化病变  病情变化一波三折

入院后，韦永强主任根据多年的临床经验判断：该患者为高危不稳定型心绞痛，随时会演变为急性心肌梗死！

经与家属沟通后，很快病人就做了冠状动脉造影，但造影结果却令人捏了一把汗：三支冠状动脉狭窄病变，前降支中段弥漫性钙化病变，最重达95%狭窄！

据韦主任介绍，病人由于长期不良的生活习惯影响，日积月累，最终导致了冠状动脉严重钙化病变，由于病变血管钙化严重，高压球囊可能扩张不开病变血管，支架植入失败可能性很大！

果然，虽然更换了2个高压球囊，经过多次努力，仍然没办法把钙化的血管扩张开！韦大爷心情低落到极点，还要忍受着每天3-5次胸痛的折磨，他一度想到了轻生。

韦永强主任看在眼里，急在心上，经过和韦大爷的儿子韦某沟通，韦永强主任表示，冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层鸡蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒重重。冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了冠心病介入治疗的难度和风险。对于韦大爷这种病例，目前可采取二种办法：一是行冠状动脉旋磨术后再行支架植入；二是直接外科搭桥术。

“外科开胸搭桥手术对患者的创伤较大，康复时间长，患者和家属经过认真考虑后放弃行外科开胸手术。” 韦永强主任表示，考虑病人的身体状况以及患者，手术方式由外科开胸搭桥改为微创冠脉介入手术治疗。而我院没有冠脉旋磨的经验，且该患者钙化病变的血管解剖较弯曲，旋磨的难度也很大，从而导致常规介入手术失败甚至严重并发症。

无奈之下，爱父心切的韦某到广西某心血管内科疾病诊断权威机构求医，专家在看了冠脉造影影像资料后，委婉地拒绝了请求。

新技术发挥妙用 解除老人一年“心痛”顽疾

一切回归原点，剧烈的疼痛仍然折磨着韦大爷，最重要的是韦大爷随时可能猝死！整个科室的医护人员都很焦急，怎么办？

为切实减轻韦大爷痛苦，提高手术成功率，减少并发症的发生，在征得韦大爷及家属同意后，韦永强主任手术团队经过反复讨论，决定给韦大爷行冠状动脉旋磨+支架植入术。为保证手术顺利进行，韦永强主任立即组织科内疑难危重病例术前讨论，为其制定了详细可行的手术方案。

经过韦永强主任、助手刘涛医师一系列复杂而又细致的操作，1.25mm、1.5mm旋磨头精确定位于前降支钙化斑块，150000rpm高速旋磨10次，造影显示大部份硬斑祛除，支架顺利植入，贴壁良好，无残余狭窄，手术成功了！

令人欣慰的是，第一次手术后老人胸闷胸痛症状迅速缓解，至此，困扰韦大爷一年的胸痛顽疾得以消除，术后韦大爷在陈威丞主管医生精心治疗和刘语嫣护长的细心护理下恢复良好，再无胸痛发作，1月8日，患者韦大爷顺利康复出院！

关于冠状动脉旋磨术

冠状动脉旋磨术挽救了韦大爷，在他绝望的时候给他新的希望！冠状动脉旋磨术究竟是什么神奇的医学技术呢？

据韦永强主任介绍：冠状动脉旋磨术于20世纪80年代末期由Dr. David C.Auth发明，于1993年获得美国FDA批准，并逐渐成为临床上应用较多的去除粥样硬化斑块的治疗方式。这种技术在血管腔内置入一个顶端钻石涂层的磨头，然后以150000～175000转/分的转速高速旋转以旋磨斑块，尤其对钙化或纤维化的斑块组织有效。和其他需要切除组织的去斑块技术不同，旋磨通过区别切割和直角旋转的原理把斑块磨碎，并不取出。旋磨产生的斑块碎屑非常细小，可以直接通过毛细血管而不会造成堵塞。

冠状动脉旋磨术可以应用在很多病变中，如：严重钙化，慢性全闭性病变，开口病变，分叉病变，支架内再狭窄，“支架牢笼”等。但就近年来的研究发现，旋磨术主要应用在严重钙化、其他病变如球囊不能通过或充分扩张的病变、慢性全闭性病变和分叉病变也可应用。

我院对于这么高危的手术还是空白，没有任何经验可借鉴，为什么还要冒险去做呢？

 韦永强主任表示：“医务工作者是投射到患者心里温暖的阳光，面对神圣的职责，我们必须兢兢业业；面对可求的目光，我们理应义无反顾，这是我们作为医者应该做的！随着时代的发展，今后复杂冠脉病变的病例数量将会逐年增加，随之而来的，冠脉介入困难度也将逐年增加。为了取得更好的治疗效果和更高的手术成功率，冠脉旋磨等去斑块技术在可预见的将来都会得到比较好的发展。这一技术在我院的成功开展必将造福更多患者”。

专家提醒：慢性病患者是冠脉钙化病变高危人群

据悉，冠状动脉钙化病变是动脉硬化的严重表现。据流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率为80%。

据了解，冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。患有高血压、糖尿病、慢性肾病、肾透析及高钙血症等基础疾病的患者均是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重，如不及时诊治，恐引发心肌梗死及冠心病猝死等不良后果。

韦永强主任特别提醒有以上症状的人群，平时应注意控制血压、血糖，在饮食方面应做到低盐、低脂，以清淡饮食为主，动物内脏不宜食用，而糖尿病患者更应遵照糖尿病饮食要求来进食；同时也要注意养成良好的生活方式，戒烟限酒，不要熬夜，工作压力不要太大，心态要放平和，不宜急躁。（文：吴杰华、吕超晔 图：心血管二区 编辑：谭小丽）