今年1月18日，曾老因“气促9天”入住我院心血管内科。患者既往有严重冠心病（三支病变），多次接受冠脉相关治疗，合并高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、心脏瓣膜病变等十余种基础病，平时服药治疗情况下仍有明显活动耐量下降表现，心功能Ⅲ-Ⅳ级。

住院期间，曾老继发肺部感染、慢性心衰急性加重，进行了强心、利尿、扩管、限液、抗感染等综合治疗，但效果均欠佳，心脏储备功能濒临枯竭，病情进展为心源性休克，后期频发房颤、室早、短阵室速，药物难以控制。 

2月2日晚，患者突发室速、室颤，随后心跳、呼吸骤停。心血管内科团队立刻行心肺复苏、电除颤、气管插管，自主心跳短暂恢复后循环依旧崩溃，确诊重度心源性休克。重症医学科紧急会诊，经充分沟通风险并征得家属同意后，患者迅速转入重症医学科接受高级生命支持治疗。

转入重症医学科时，患者深昏迷（GCS评分2T），双侧瞳孔散大固定（直径7.0mm），全身花斑（评分5分），肢端冰凉、紫绀，血乳酸高达 8.3mmol/L，多种血管活性药物联合使用至极量。重症医学科姜福富、张波副主任即刻床旁超声FAST评估，明确患者为心源性休克，心脏随时可能再次停搏。多项检查指标提示：重度代谢性酸中毒、缺血缺氧性脑损害、呼吸衰竭、多器官同时受累（循环、呼吸、脑部、肾脏、血液）。

科主任覃纲第一时间统筹医护团队，制定多器官一体化救治方案。鉴于患者为目击下心跳呼吸骤停且持续有效胸外按压，但心脏收缩功能极差、大剂量升压药无法维持循环，家属强烈要求尽一切努力和手段抢救患者。经评估沟通，ECMO团队决定紧急启用VA-ECMO人工心肺支持，争取心肺脑器官修复窗口期。

覃纲主任查房

ECMO成员分工明确、默契配合，仅用30分钟完成超声引导股动静脉置管、管路预冲、引血转机，体外循环顺利运转。术后超声监测发现患者主动脉瓣几乎无法打开、脉压差小于10mmHg，团队间断床旁胸外按压以避免心腔内血栓形成。随着体外循环逐步稳定运行，患者血压、血氧逐步回升，全身缺血缺氧状况缓解，为后续治疗巩固基础。

ICU-ECMO团队

1     精准脑保护，降低呼吸心跳骤停后脑损伤，保证合适“灌注”

遵循“GHOST-CAP”脑保护方案，为患者实施亚低温治疗、镇静镇痛、脱水降颅压治疗，脱水治疗期间依托每日床旁超声动态权衡心脏耐受度。全程持续监测瞳孔、意识，配合TCD监测、BIS监测、脑CT影像评估。

然而，心脏功能极差与必须施行的镇痛镇静形成尖锐矛盾，是治疗中最大的技术挑战。团队以每日床旁超声动态评估为指导，精准调节治疗参数；同时积极实施脑保护措施，全力对抗缺血缺氧性脑损害，为后续神经功能恢复争取空间。

2     纤支镜廓清气道，精准管控多重耐药菌感染

转入次日，胸部CT提示患者两肺广泛渗出、急性肺水肿、肺不张，诊断“重症肺炎”明确。患者深昏迷、无自主排痰能力，气道大量黄稠痰堵塞气道，张波副主任每日多次床旁开展纤支镜肺泡灌洗，保障气道通畅。

但如何精准地控制感染、进行痰液引流是重中之重。先后检出屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、新洋葱伯克霍尔德菌、白念珠菌、拟平滑念珠菌、纹带棒状杆菌等多重耐药菌，持续加强与临床药学科、微生物室联动沟通，动态送检痰涂片、培养及药敏试验。科主任覃纲运筹帷幄，精准地将抗生素作为“利剑”直击炎症风暴，根据病原学结果动态指导抗生素调整，确保精准有效，不放过任何一次蛛丝马迹。

3     微创修复心脏，犹如钢丝上舞者

我院心血管内科一区主任苏晓琳多次床旁参与查房指导专科治疗。“重度二尖瓣反流”是顽固性休克、心衰难以纠正的核心机械因素，单纯VA-ECMO 仅能临时维持，具备二尖瓣介入手术指征，首选经导管二尖瓣介入治疗，该手术为极高危四级手术。院内多学科MDT讨论及联合院外专家反复研讨，最终征得家属同意后，确定ECMO 保驾下行“经皮二尖瓣钳夹术”。

2月12日，苏晓琳主任团队在超声科食道超声实时引导配合下，精细操作，顺利完成我院首例“经皮二尖瓣钳夹术”治疗。术后反复复查超声二尖瓣反流由重度转为中度、未见瓣周漏发生，从根源上减轻心脏负荷，解除休克持续加重的核心因素。

4    精细化重症护理+早期康复

ECMO支持治疗阶段，护理团队在护士长赖天为的带领下，24小时专人轮流值守。护理人员持续严密监测患者出凝血功能、血压、尿量等关键指标，严格落实各类管路标准化护理；同步动态评估肢端花斑、毛细血管再充盈时间等循环灌注情况。早期于床旁留置鼻空肠营养管，及时启动肠内营养支持。患者周身留置管路繁多，全体护理人员全程精细化观察、全方位落实专科护理，为患者后续综合治疗筑牢坚实基础。

营养团队予患者行鼻肠管置入术

重症康复团队郑滕腾、邓直亨、黄朝扬尽早开展康复评估，及时判断患者早期康复干预指征，积极实施床旁肢体松解、呼吸电刺激等重症康复方案，并动态监测膈肌功能。针对肌肉萎缩、压力性损伤、深静脉血栓等高风险并发症提前做好防控，逐一对症干预，有效规避各类不良事件发生。

经过12天的VA-ECMO支持治疗，患者大循环持续改善，升压药逐步减量。2月14日顺利撤机。患者虽恢复了自主呼吸，但存在缺血缺氧性脑损害，意识仍昏迷，且痰液多、无自主排痰能力，呼吸机脱机困难，肺炎控制不佳等问题，最终经家属同意后行床旁“经皮气管切开术”，优化气道痰液引流通路。 

期间，吕宗南主治医师、陈凯副主任护师（呼吸治疗师）持续开展呼吸力学监测、精准化滴定呼吸机参数，循序渐进开展呼吸功能锻炼。病程中患者反复低蛋白血症、胸腔积液、肺不张，先后多次需胸腔置管引流，多维度改善呼吸通气及换气功能。

气管切开后一周，患者意识明显改善：从昏迷到无意识睁眼、自主睁眼，再到点头示意、遵嘱握手，体温、炎症指标回归平稳，胸腔积液基本吸收，逐步停用了血管活性药及强效抗生素，撤出身上管道。咳痰逐渐有力、痰液减少，随后逐步下调呼吸机参数、序贯过渡至高流量氧疗，依次完成气切封管、拔除气切套管，最终患者迎来康复希望的曙光。

逐渐康复的曾老

本次救治历时101天，其间于重症医学科住院51天。病程中患者先后经历心跳呼吸骤停、心源性休克、缺血缺氧性脑病、重症多重耐药菌感染、呼吸衰竭、脓毒性休克等多重致命险情。累计开展VA-ECMO治疗、经皮二尖瓣钳夹术、气管切开、数十次纤支镜灌洗、胸腔引流等三十余项关键诊疗手术及操作。

由重症医学科主导，联合心血管内科、神经内科、康复医学科、检验科、临床药学科、输血科等多学科全程联动，带领患者连闯心脏骤停、体外生命循环支持、心脏微创、多重耐药感染等一道道生死关口，真正实现“关关难过，关关过”。

 急危重症病人救治从无侥幸，细节决定成败，长久坚守托举生命希望。专业高效多学科团队是危重症患者救治的坚实后盾，家属始终如一的理解与信任、配合，更是医护人员攻坚克难的底气。

目前我院重症医学科已成熟开展 体外膜肺氧合（ECMO），PICCO监测、床旁连续性血液净化治疗（CRRT）、持续性血流动力学监测、经皮气管切开术、重症超声评估、重型颅脑损伤TCD/TCCD监测、重症早期康复、低温脑保护等一系列前沿救治与监测技术，具有完善多学科危重症救治流程体系。科室将持续精进救治水平，以专业诊疗、精细化护理，守护每一位危重患者的生命健康。

科室联系电话：0771-3109626