2026年5月22日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队联合手术麻醉科成功为一名71岁高龄且基础疾病复杂的危重患者实施了“经硬质支气管镜下支气管病损切除术+冷冻治疗术”。手术过程高效、顺利，标志着我院在呼吸内镜介入治疗领域再上新台阶。

患者是一名71岁的爷爷，因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴呼吸困难10天”于5月10日经急诊科收入呼吸与危重症医学科RICU。此前患者曾多次在地方医院反复住院治疗，症状缓解不明显且有加重趋势。5月5日，患者在当地县医院重症医学科住院，虽经积极治疗但患者病情仍无改善，遂于5月10日转至我院。

入院诊断为重症肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、急性呼吸衰竭、脓毒症脓毒性心肌病、急性心力衰竭、左肺下叶支气管肿物等多种严重疾病，涉及多器官多系统疾病。

患者入院后，呼吸与危重症医学科医疗团队在完善相关检查的同时给予抗感染、抗心衰、止咳化痰等系统对症支持治疗，但患者肺部感染仍未完全控制。进一步检查显示：纤维支气管镜下见左下肺支气管开口有一类圆形肿物堵塞管腔；胸部增强CT提示左肺下叶主支气管内高密度影，不排除肿瘤性病变。

该肿物导致痰液引流不畅、加重肺部感染、心力衰竭，患者病情难以控制，反复出现呼吸衰竭及心力衰竭，需气管插管有创呼吸机辅助通气、支气管镜吸痰，严重危及生命，且左肺下叶支气管肿物性质不明。

更棘手的是，患者年逾七旬，合并多种基础疾病，身体耐受度极差，传统外科开胸手术创伤大、出血风险高、术后恢复慢，对他而言如同“闯另一道鬼门关”，诊疗陷入两难。

面对患者复杂危重的病情，为确保手术安全，呼吸与危重症医学科牵头组织肾内风湿免疫科、手术麻醉科、胸心腺体外科、临床药学科、放射科、肿瘤及外周血管介入科等多学科专家开展紧急联合会诊（MDT）。专家团队围绕肿物性质、手术风险、麻醉方案、术后监护等核心问题反复研判，共同制定了详细的个体化手术方案。

专家们最终达成共识：采用“硬质支气管镜检查+内镜下支气管病损切除术+支气管镜下支气管病损冷冻”的微创联合方案。

内镜下支气管病损切除术联合冷冻治疗属于微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快、对全身影响小的显著优势。该术式可在支气管镜下直接切除病变组织，同时利用冷冻技术处理残留病灶，既能有效解除气道梗阻，又能获取病理组织明确诊断，是适配该患者的最优选择。

为确保手术万无一失，MDT团队进一步细化全流程方案：放射科精准定位肿物大小、位置及与周围血管的关系；手术麻醉科制定“精准麻醉+术中生命体征实时监测”预案，应对高龄患者麻醉风险；呼吸介入团队规划硬质支气管镜置入路径、封堵球囊定位参数及冷冻治疗的温度与时间；肾内风湿免疫科、临床药学科则针对患者基础病，优化围手术期用药方案，筑牢安全防线。

5月22日上午10时，这场牵动多学科的“拆弹手术”在RICU正式启动。手术麻醉科团队凭借丰富的危重患者麻醉经验，精准给药、密切监测，确保患者术中生命体征平稳，为手术创造了安全前提。

呼吸与危重症医学科呼吸介入团队默契配合，如同“排爆专家”般谨慎操作：经患者口腔精准置入硬质支气管镜，快速建立安全操作通道；预先置入封堵球囊，精准隔离病变肺段，避免肿物脱落或出血累及健康气道；随后通过硬镜自带的高清视野锁定肿物，操控电圈套器精准套扎肿物基底部，平稳完整切除病灶；最后运用冷冻治疗技术对手术创面进行“收尾处理”，彻底清除残留组织，同时收缩创面血管、减少出血，降低术后粘连风险。

整个手术过程衔接紧凑、操作精准，历时一小时顺利完成，术中出血极少，成功将气道内的“炸弹”完整摘除，达到预期治疗效果。

手术前后对比

术后次日，患者病情稳定，自主呼吸功能恢复良好，成功拔除气管插管，困扰他多日的呼吸困难症状显著缓解。支气管镜复查显示，其左下肺支气管肿物切除创面无渗血、黏膜愈合良好，气道通畅度完全恢复，痰液引流顺畅，肺部感染得到有效控制，恢复良好。

术后第四天，患者转出RICU到普通病房，继续接受后续康复治疗与基础病调控。目前，患者恢复情况良好，于6月3日康复出院。

此次高龄危重患者气道肿物精准“拆弹”手术的成功，不仅彰显了我院呼吸内镜介入治疗领域的精湛技术实力，更凸显了多学科协作模式（MDT）在疑难危重症救治中的核心价值——通过整合多学科专业优势，为危重患者量身定制最优治疗方案，实现“精准、微创、安全、高效”的救治目标。