血液透析通路是尿毒症患者的“生命通道”，自体动静脉内瘘作为临床首选的永久性透析通路，其通畅度直接决定患者的透析质量与生命安全。近日，我院肾内风湿免疫科血管通路亚专科团队攻坚克难，成功为一例复杂内瘘狭窄合并血栓形成的维持性血液透析患者，实施超声引导下介入+开放取栓+高压球囊扩张复合手术，精准打通闭塞血管，为患者重建通畅透析通路。

险情突发：生命线告急，复合手术破局

一位41岁女性患者，长期在大新县人民医院接受维持性血液透析，左前臂自体动静脉内瘘已建立4年余。近期因肺脓肿于我院胸心腺体外科接受手术治疗，其间并发脓毒症休克，在原有内瘘狭窄基础上突发血栓形成，内瘘完全失功，只能临时置入右股静脉导管维持透析。

经胸心腺体外科约2周的综合治疗，患者病情稳定转入肾内风湿免疫科。血管通路亚专科团队骨干李远发医师通过详细查体与血管超声精准评估，发现距吻合口约6cm 头静脉重度狭窄，血栓自吻合口开始沿头静脉蔓延至前臂中上段，管腔无血流信号。若不及时开通，患者将永久丧失该透析通路，严重影响后续治疗。

经充分沟通，团队制定了超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）+必要时切开取栓+内瘘修复的个体化方案。此类手术需应对血管解剖复杂、操作空间狭小、血栓坚硬、吻合口弯折等多重挑战，对术者精准操作与应急处置能力要求极高。

精准攻坚：破解技术难题，一次性打通通路

手术由李远发医师主刀，团队紧密协作：起初以肘上贵要静脉为入路，置入血管鞘与导丝，顺利跨越血栓段，但因吻合口血栓机化、头静脉弯折角度大，导丝无法进入桡动脉；随即调整方案，于吻合口附近切开头静脉，直视下钳夹清除机化血栓，配合挤压取栓，彻底疏通闭塞段；待导丝顺利进入桡动脉近心端，缝合血管切口后，沿导丝置入外周血管高压球囊，对狭窄段与残留血栓进行精准扩张；扩张后血管内径扩大，血栓基本清除，头静脉可触及明显震颤，手术圆满成功。

术后次日，患者即可经自体内瘘顺利进行血液透析，避免了长期使用临时导管带来的感染、栓塞等风险。

技术突破：通路诊疗精进，能力再攀新高

此次介入+开放复合手术的成功开展，标志着我科在血液透析血管通路介入与修复领域实现关键突破，具备处理复杂内瘘狭窄、血栓闭塞等高疑难病例的能力。

近年来，我科深耕透析通路建设与维护，持续引进微创技术、强化人才培养，组建专业化血管通路团队，已累计完成超声引导下PTA手术20余例，为众多透析患者解决通路难题，最大限度保留血管资源、延长透析寿命。

未来展望：坚守匠心初心，守护透析生命线

我科将始终坚持以患者为中心，持续精进血管通路微创诊疗技术，优化全流程管理，为终末期肾病患者提供内瘘建立—并发症处理—长期维护一体化、个体化解决方案，筑牢尿毒症患者生命防线，守护每一条透析“生命线”。（文：肾内风湿免疫科供稿）

医学科普

什么是PTA？

超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）是一种微创手术，它通过超声引导，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，通过气压泵打开球囊，球囊再挤压血管，使血管腔扩张、重塑，进而让狭窄部位恢复正常的血管内径。该技术属于微创手术，可以有效地解决尿毒症血液透析患者内瘘狭窄问题。

PTA技术优势

球囊扩张术可快速打通患者的生命通道，相较于传统手术方式超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术具有以下优势：

1.创伤小，是一种微创治疗；

2.对血管破坏少，可以最大限度保留患者的血管资源，从而延长患者的透析年限；

3.超声可以实时显示血管腔及导丝、球囊导管的进行情况，减少血管穿孔等并发症；

4.可随时观察血流情况，及时发现可能的血栓形成；

5.术后不影响规律透析。