2025年11月13日下午，广西民族医院呼吸与危重症医学科团队在向永红主任的带领下，联合麻醉科成功为一名重症肺泡蛋白沉积症患者实施全肺灌洗术，该手术也是崇左市开展的首例大容量全肺灌洗术。
患者术后呼吸困难得到显著缓解，动脉血氧饱和度与氧合指数均显著改善，该项呼吸介入技术的成功开展，标志着我院呼吸与危重症医学科在呼吸系统疑难重症的综合诊疗领域迈上新台阶，为呼吸危重症救治打开了新通道。
周密部署：多学科协同保障手术安全
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见综合征，由多种不同病因引起，其特征是肺部蛋白样物质异常积聚，导致进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭风险增高以及早亡。全肺灌洗术作为治疗肺泡蛋白沉积症等疑难肺部疾病的重要手段，属于技术难度高、围术期管理复杂的四级手术。
此例患者经支气管镜检查及肺泡灌洗液病理证实，确诊为肺泡蛋白沉积症，并已经出现呼吸衰竭，具备全肺灌洗术适应症。然而，患者存在基础疾病，加上近期有消化道出血及中重度贫血，无疑给手术增加了风险。但若不进行手术，患者呼吸衰竭将持续加重，危及生命。
为确保患者安全与手术效果，呼吸与危重症医学科向医务科申请组织多学科术前讨论。麻醉科、重症医学科、消化血液科、影像科等多学科专家围绕患者疾病特点、影像特征、肺功能状况、气管插管与麻醉方式、术中及术后并发症、术前术中注意事项、监护要点等重点环节及手术流程等展开深入探讨，制定了周详的个体化手术方案及应急预案。该手术方案还得到了广西医科大学第二附属医院李文涛博士的指导与肯定。
术前演练：以练促战，提升应急能力
为应对术中可能出现的低氧血症、血流动力学波动等风险，手术团队于术前一日开展了全流程应急预案沙盘演练。通过场景化模拟，重点磨合了灌洗液加温、灌注流程、单肺机械通气、气道压力监控、气道管理、急救药品准备与多科协作响应等环节，进一步强化了团队在复杂情境下的协同处置能力。
技术突破：精细操作实现治疗目标
11月13日15时，手术准时开始。麻醉师率先完成双腔气管插管，顺利隔离左右侧肺，实施单肺通气。随后，向永红主任带领呼吸团队通过支气管镜再次确认插管气囊位置及气囊密闭性后接通灌洗Y型管路，接入37℃灌洗液，通过虹吸效应，分次、分阶段对右肺进行灌洗。
初始肺泡灌洗液呈浑浊牛奶样，随着灌洗次数的增加，肺泡灌洗液逐渐转为清亮，提示肺泡内沉积物质被有效清除。总灌洗液量达到了12000毫升，回收量11800毫升。
术中患者因应激及单侧肺通气及灌注致肺通气/血流改变，出现一过性血氧下降，经过及时处理，患者生命体征平稳，团队配合流畅有序。术后监测显示，患者血氧饱和度由术前的85%快速升至100%，氧合指数同步显著改善。
患者受益：术后康复彰显医疗价值
该患者因长期严重低氧血症与呼吸困难，生活质量受到极大影响。此次手术不仅迅速缓解其呼吸窘迫症状，也为后续治疗创造了有利条件。目前患者已在呼吸与危重症医学科监护室顺利脱机拔管，生命体征平稳，恢复良好。11月17日，患者顺利出院。
向永红主任在术后总结中表示：“此次大容量全肺灌洗术的成功，得益于多学科团队的紧密合作与前期充分的准备。这不仅是呼吸介入技术的一次突破，更是医院综合救治能力的体现。我们将继续推动该技术的规范化应用，为广西及周边地区同类疾病患者提供更优质的诊疗服务。”
此次手术的成功开展，是广西民族医院呼吸学科勇于创新、持续加强专科能力建设的生动实践，也是深入践行“以患者为中心”服务理念的有力证明。该项技术的应用也为提升崇左区域呼吸系统疑难重症的诊疗水平贡献了新的力量。（文：呼吸与危重症医学科张钦哲）
相关知识链接
肺泡蛋白沉积症（PAP）
肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种罕见综合征，由多种不同病因引起，其特征是肺部蛋白样物质异常积聚，导致进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭风险增高以及早亡。治疗方案主要聚焦于清除肺部蛋白样物质，包括全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）、GM-CSF补充治疗、利妥昔单抗、血浆置换及肺移植。
成人PAP患者就诊的典型年龄为40-50岁，男女患病比例为2:1。50%-80%的自身免疫性PAP患者是当前或既往吸烟者。小部分患者还有其他风湿性疾病，包括溶血性贫血、风湿性多肌痛、溃疡性结肠炎及肉芽肿性血管炎。
症状
PAP在成人中通常呈隐匿性发病，1/3的患者无症状。主要症状包括进行性劳力性呼吸困（52%～94%）、咳嗽（23%～66%）、咳痰（1%～4%）、乏力（0%～50%）、体重减轻（0%～43%）和低热（1%～15%），在数周至数月中发生。干咳较常见，大约25%的患者可见杵状指（趾）和发绀。
诊断
包括胸部CT、支气管肺泡灌洗（BAL）、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗体检测、基因检测，必要时可行肺活检。
胸片典型表现是位于中下肺野中央的双侧对称性肺泡影，常呈“蝙蝠翼”样分布。高分辨率CT（HRCT）常显示弥漫性磨玻璃影，典型的表现为地图形态的“铺路石征”。
诊断继发性PAP的依据是HRCT和BAL显示典型表现，并且患者有大量粉尘暴露的病史（如二氧化硅、铝、钛、铟锡氧化物）、证实有血液系统异常（骨髓增生异常或恶性肿瘤）或有造血干细胞移植史。
鉴别诊断
耶氏肺孢子菌或支原体感染、心源性和非心源性肺水肿、类脂性肺炎、药物相关超敏反应、机化性肺炎、AIP，以及UIP合并弥漫性肺泡损伤。
治疗
目前首选治疗方式是全肺灌洗。
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：目前包括雾化吸入和皮下注射两种给药方式能有效改善患者氧分压，但起效时间长，不适用于重症患者。
靶向清除GM-CSF：血浆置换、利妥昔单抗口吡格列酮与他汀类药具有恢复脂质稳态的作用。
AM移植与肺移植：对于常规治疗无效的难治性患者，可以考虑肺移植。
全肺灌洗术
全肺灌洗术（WholeLungLavage,WLL），又称大容量肺灌洗术，是一种在静脉复合全身麻醉下，通过双腔支气管导管向肺泡腔内注入大量无菌生理盐水，以清除肺泡内沉积的有害物质、炎症细胞和分泌物的呼吸介入治疗技术。该技术主要应用于治疗肺泡蛋白沉积症和各种无机粉尘所致的尘肺病，通过物理冲洗直接清除肺泡内的异常沉积物，改善患者肺功能。
全肺灌洗术的治疗机制基于物理清除与药物介入的双重作用。对于肺泡蛋白沉积症患者，全肺灌洗术可有效清除肺泡内积聚的大量富含磷脂蛋白的表面活性物质，恢复肺泡气体交换功能。
适应症
1.肺泡蛋白沉积症（PAP）。
2.各类尘肺病：包括煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。
3.其他：黏液黏稠症、慢性非局限性化脓性支气管扩张症、慢性痰栓阻塞，以及吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）和放射性粉尘吸入。
禁忌症
全肺灌洗术虽然疗效显著，但因技术复杂且操作风险较高，有严格的禁忌症限制。包括：
1.严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
2.合并有活动性肺结核、真菌感染、细菌感染等活动性感染情形。
3.胸膜下有直径大于2cm的肺大泡，有发生肺大泡破裂风险者。
4.重度肺气肿（肺功能RV/TLC≥55%）。
5.重度肺功能障碍和呼吸衰竭。
6.合并心、肝、肾、脑、肺、凝血等脏器严重疾病或功能障碍。
7.免疫机能低下。
此外，对于伴有严重呼吸衰竭的危重症患者，常规全肺灌洗术难以实施，因患者无法耐受单肺通气要求。但此类患者可考虑在体外膜肺氧合（ECMO）支持下进行全肺灌洗，为危重症患者提供了治疗机会。
