近日，我院消化内科一区收治了一位“特殊”的消化道出血患者——60岁的张叔。因突发上腹痛伴解暗红色血便，他紧急前往我院急诊科就诊。因为张叔既往有十二指肠溃疡病史，让接诊医生第一时间考虑“消化道出血”，随即收入院治疗。

入院后，消化内科迅速启动了常规治疗：抑酸护胃、积极止血，并在第二天安排了胃镜检查。可奇怪的是，胃镜下并没有看到明确的溃疡或正在出血的病灶。“警报”并未解除，反而埋下了更复杂的伏笔。

病情“急转弯”：从上消化道到下消化道的追踪战

果然，当天下午张叔再次解血便，这次性质变了——变成了脓血便，且复查血红蛋白没有明显下降。这一变化提示：出血点可能“藏得更深”，或许来自下消化道，甚至可能合并化脓性感染。

消化内科专家迅速调整策略，聚焦于肠道，计划通过肠镜检查深入排查。然而病情再次“反转”：次日，张叔开始觉得右下腹疼痛。管床医生敏锐地捕捉到这一信号，提出猜测：“会不会是阑尾炎在‘冒名顶替’？”然而，随后的阑尾超声检查并未显示典型阑尾炎表现，线索再次中断。

意外发现：肠镜下的“真凶”浮出水面

为彻底明确出血原因，团队为张叔完善了结肠镜检查。这一次，关键线索终于浮现——阑尾内口处黏膜明显水肿，伴脓血性物渗出，并有粪渣嵌顿。

这一发现出乎意料，却也在情理之中：原来，困扰张叔多日的消化道出血，真正的“罪魁祸首”竟是急性阑尾炎合并出血！

微创“拆弹”：ERAT技术精准化解危机

早在肠镜检查前，医护人员已就可能的情况与患者及家属充分沟通，因此当明确病因后，专家团队遂决定施行内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），并在术中利用胆道子镜探查阑尾腔。

治疗过程无需麻醉，张叔全程清醒目睹：术中可见大量脓血性液体及粪渣自阑尾口流出，经冲洗减压至引流液清亮后，插入子镜见阑尾腔内黏膜水肿糜烂、管腔狭窄，未见粪石残留。最终，团队为张叔置入支架引流，顺利解除梗阻与感染。

术后，张叔腹痛明显缓解，后继续予抗感染治疗，5天后康复出院，恢复良好。

重新认识阑尾：被低估的“免疫卫士”

传统观念认为阑尾为退化器官，是人体最没用的器官。但近年研究表明阑尾是肠道有益菌的“避难所”，为肠道有益菌群提供特别好的保护。它还是免疫细胞的“训练营”，能够储存和生产免疫细胞输送给肠道，维持肠道内细菌的平衡。这一认知革新，让我们重新审视阑尾的价值。

ERAT技术：阑尾炎的“微创曙光”

此次为张叔实施的内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），是由我国郑大一附院刘冰熔教授于2010年首创的前沿技术。其灵感来源于ERCP治疗胆管炎的成功经验，旨在通过减压、冲洗和引流处理阑尾腔梗阻及感染，从而治愈阑尾炎，同时完整保留阑尾器官。

在国际上，ERAT已被视为阑尾炎治疗领域的一项重要创新，多个国家逐步引入该技术并积累成功案例，并在国际期刊及重大国际会议公开发表。

ERAT适用于多数未穿孔的急慢性阑尾炎患者，包括粪石梗阻、反复发作性阑尾炎、化脓性阑尾炎伴腔内高压、局限性阑尾周围脓肿等。

ERAT联合胆道子镜作为一种经自然腔道实施的治疗阑尾炎的超级微创技术，它并不能取代传统经典的外科阑尾切除术，而是作为外科手术的一个重要补充，为广大患者，特别是青少年学生群体、不耐受/不愿外科手术的患者提供多样、有效且符合生理的治疗选择。（文：消化内科一区冯耀照）