肺动脉栓塞是心血管疾病中致死率前三的急重症，未经治疗的肺栓塞患者死亡率高达20%～30%。
近日，广西民族医院心内科团队创新应用国内首款急性肺栓塞支架取栓系统Tendvia™，成功救治了一位严重大面积急性肺栓塞的患者。
手术通过微创介入精准取栓，结合下腔静脉滤器防护，患者术后症状迅速缓解，4天康复出院，标志着我院肺动脉介入治疗水平迈上新台阶。
突发险情：术后卧床引发致命性肺栓
59岁的农阿姨（化名）于8月4日在外院进行“后路TH6-TH12胸椎内固定术”（脊柱骨科大手术），术后到北湖安居卫生服务中心换药治疗，卧床时间长。8月18日，农阿姨突发胸闷不适，转至我院进一步诊疗。
经完善肺动脉CTA（血管造影）提示：右侧肺动脉主干及各叶肺动脉主干栓塞均存在大面积栓塞（血栓堵塞主要血管），左肺动脉暂未受累；下肢超声提示：左下肢深静脉已形成血栓（血栓源头）。
术前CTPA：右肺动脉主干栓塞
术前CTPA：右肺动脉中叶、下叶栓塞
结合患者症状（胸闷、气喘）、体征及检查结果，医生判断其为“急性大面积肺栓塞（中高危组）”——血栓不仅累及肺动脉主干（直接影响心脏供血），更因近期刚经历骨科脊髓手术（出血风险高）、合并贫血（自发出血倾向），导致全身溶栓治疗存在极高禁忌（可能引发大出血）；而单纯抗凝治疗周期长、血栓负荷重，传统导管溶栓或碎栓效果有限且并发症多，患者随时可能因肺动脉高压、右心衰竭猝死，救治刻不容缓！
精准施策：心内团队讨论锁定“微创取栓+滤器防护”方案
面对复杂病情，为尽快解除患者肺栓塞猝死风险，同时最大程度确保治疗有效和患者安全，心血管内科蓝景生、邝日禹、黎东华、张先位等专家团队进行充分讨论和风险评估，需选择一种既能快速清除主干血栓、又能最大限度规避出血风险的治疗方式。
最终，团队决定采用国内首款急性肺栓塞支架取栓系统Tendvia™——通过经皮肺动脉造影+肺动脉取栓+下腔静脉滤器置入术的微创介入方案。方案经与患者及家属充分沟通获同意后，紧急推进。
DSA下置入肺动脉取栓支架系统
手术攻坚：微创介入精准“拆弹”，血栓“一扫而空”
8月20日，手术在导管室紧张开展。患者采取平卧位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻后，手术团队穿刺右侧股静脉后置入血管鞘，在超滑导丝引导下送入MPA(1）导管至肺动脉主干测压51/31(38)mmHg；导入左右肺动脉并造影示左侧肺动脉未见明显异常，右侧肺动脉主干、右下肺动脉多发充盈缺损，可见大量血栓影。
右肺动脉造影见肺动脉血栓影
关键操作开始：更换加硬导丝至右肺下叶动脉，后送入肺动脉取栓系统至右肺下叶动脉远端，再缓慢回撤至主干处行血栓抽吸治疗，抽取大量红色条状、块状血栓。用同样操作至右肺上叶、中叶动脉进行血栓抽吸，再次抽取大量红色条状、块状血栓。
肺动脉取栓过程
抽吸出的肺动脉血栓
肺动脉血栓位置人体内血管示意图
农阿姨术前仍有胸闷、气喘症状，抽出大量肺动脉血栓后，患者症状明显缓解。手术过程观察患者指脉氧由90%上升至99%，更换造影导管至右侧肺动脉主干造影示右侧肺动脉主干、上叶、中叶、下叶肺动脉显影，未见充盈缺损及血栓影，测压39/28(32)mmHg，肺动脉压力较前明显下降。
考虑到农阿姨的血栓来源于下肢深静脉，专家团队进一步进行下腔静脉滤器置入术——将滤器精准释放在肾静脉下沿位置，如同在血管内装上“防护网”，有效拦截可能脱落的残余血栓，预防再次肺栓塞。
置入下腔静脉滤器
手术全程创伤极小（仅右侧股静脉一个穿刺点），术后患者生命体征平稳，第二天即可下床活动并换药。经4天精心监护与护理，农阿姨胸闷、气喘完全消失，复查各项指标正常，顺利康复出院。
此次手术的成功，不仅是患者个人的“生命奇迹”，更是我院肺动脉介入治疗能力的重要突破。未来，心内科团队将持续优化肺栓塞介入诊疗流程，推动新技术普及应用，为更多高危肺栓塞患者筑牢“生命防线”。
肺动脉栓塞
-疾病科普-
肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的病理生理综合征，是临床上最凶险的急重症、心血管疾病中前三位的死亡原因。
中高危肺栓塞疾病⼀直是临床工作中的重点和难点，其中高危患者30天病死率高达22%，而中高危患者30天病死率介于3%至15%之间。尽早开通阻塞血管，是降低其致死、致残率的关键，临床急需专用于急性大面积肺栓塞的更有效解决方案。
对于特殊病例，传统溶栓或碎栓治疗可能无法完全清除血栓，导致残留血栓机化，增加远期慢性肺动脉高压的风险。另外，传统溶栓治疗需要使用溶栓药物，可能导致严重出血并发症，尤其是颅内出血或消化道出血。
肺动脉机械取栓术
-技术推荐-
肺动脉机械取栓术作为一种全新的微创介入治疗方法，通过股静脉穿刺，利用大口径抽吸导管与盘状网篮式取栓支架的协同作用，有效清除肺动脉血栓，迅速恢复肺动脉血流，为患者提供了安全、有效的治疗新方案。
该技术具有以下优势：
1.降低远期形成慢性肺栓塞肺动脉高压（CTEPH）风险：
传统溶栓或碎栓治疗可能无法完全清除血栓，导致残留血栓机化，增加远期CTEPH的风险。而肺动脉支架系统通过机械取栓，能够更彻底地清除血栓，减少CTEPH的发生率。
2.减少溶栓药物相关的大出血风险：
传统溶栓治疗需要使用溶栓药物，可能导致严重出血并发症，尤其是颅内出血或消化道出血。肺动脉支架系统通过机械取栓，避免了溶栓药物的使用，显著降低了出血风险。
3.术后恢复快并发症少：
外科手术治疗急性肺栓塞，创伤大，出血多，长期疗效不显著不能及时解除病人危险。支架系统取栓治疗创伤较小，并发症发生率较低，术后患者恢复更快，能够尽早下床活动，减少卧床相关并发症。
4.缩短住院时间：
由于恢复快、并发症少，患者住院时间显著缩短，降低了医疗成本，同时也提高了患者的生活质量。
