近日，我院呼吸与危重症医学科联合麻醉科，采用硬质支气管镜、金属覆膜支架植入术、气道球囊扩张术、Nd：YAG激光、冷冻等多项呼吸介入新技术成功为两名困难气道疾病患者解除难题，这也是我院首例硬质支气管镜及首例金属覆膜支架植入术。
两名患者一例为食道癌支气管内转移闭塞及食道支气道瘘，另一例为支气管异物致气道狭窄。这两例四级呼吸内镜手术的成功开展，标志着呼吸内科在复杂气道疾病的综合治疗方面取得新突破，呼吸介入诊治水平更上一个新台阶。为应对复杂气道疾病增添了新的利器。
两位患者病情复杂，多学科联动制定诊疗方案
病例一的患者冯某，男，61岁，因诊断食道癌接受食道支架植入术后1年，出现呼吸困难1月，于是到我院呼吸内科进行诊治。入院查肺部CT提示：左主支气管内新生物并重度狭窄，左下肺支气管开口闭塞并肺不张。
患者呼吸困难是因为左支气管狭窄阻塞所致，因此要缓解患者呼吸困难症状最关键的治疗就是去除气道狭窄和阻塞病因，打通气道，恢复通气。
患者原发病为食道癌，左主支气管比邻食道，食道内新生物阻塞引起左主气道狭窄及左下叶开口闭塞，新生物考虑为食道癌转移。
为了证实推断，呼内专家为其进行软质支气管镜检查，结果发现左主支气管离隆突3cm处见一新生物，已几乎完全阻塞左主支气管，支气管镜不能通过。面对这一问题，经科内病例讨论，认为要解除气道阻塞，最直接有效的方案就是在硬质支气管镜下对气道新生物进行消融清除，并放置支气管支架，以防止气道软化塌陷及肿瘤再次生长引起气道狭窄闭塞。
病例二的患者黄某，男，41岁，因“咳嗽、咳痰2个月”前来我院就诊。患者多次外院就诊及治疗，考虑“肺炎”，经验性抗感染治疗，咳嗽咳痰症状仍无好转，患者遂到我院呼吸与危重症医学科就诊，住院进一步诊治。
经详细检查，胸部CT报告为肺部感染。为了探明肺部感染的原因，呼内专家及时进行了电子支气管镜检查，结果显示其左肺下叶支气管异物，因时间较久，异物已被大量增生的肉芽组织包裹，导致气道闭塞，继而引起阻塞性肺炎。
拟用异物钳钳夹取出异物，但异物性质不明，钳夹易碎，加上肉芽组织增生，短时间内仅靠支气管镜软镜很难取出。
复杂性气道疾病手术难度大、风险高，对手术团队的技术和协作能力是巨大考验。
面对这两例气道复杂难题，向永红主任结合患者病史及检查结果，考虑到病变复杂、位置特殊，治疗难度较大，建议启动多学科会诊。于是迅速组织胸心腺体外科、麻醉科、消化内科多学科会诊。
经过详细讨论，专家们一致同意呼吸内科的建议：在硬性支气管镜保障通气及开放治疗通道下，病例一采取Nd：YAG激光热消融新生物，打通气道，再进行金属覆膜支架植入+气道球囊扩张术；病例二采取热消融及冷冻术消除肉芽病损，钳夹或冷冻技术取出支气管异物的联合治疗方案。
密切配合，手术顺利完成
手术在广西医科大学第二附属医院徐明鹏副主任医师指导下，由我院呼吸与危重症医学科向永红主任医师及庞宗东副主任医师共同操作完成，采用全身麻醉，喉罩下机械通气，由经验丰富的麻醉科曾春陆副主任医师和谢闵仲副主任医师操作执行。
术前麻醉
向永红主任操作硬质支气管镜插入及拔除
庞宗东副主任全麻下插入硬质支气管镜
向永红主任植入支气管支架
硬质支气管镜具有管腔大、操作空间大等优点，可为手术提供良好的视野和操作条件。顺利插入硬质支气管镜建立操作通道后，在有创呼吸机辅助通气保障血氧的前提下，采用Nd：YAG激光、冷冻、钳夹、球囊扩张等多项技术联合，成功将冯某左支气管内肿物消融、钳夹清除，并成功植入一枚覆膜金属支架，经球囊扩张塑形，患者气道恢复通畅。
病例1硬质支气管镜下热消融+支架植入+球囊扩张术
黄某左下支气管异物也通过冷冻完整取出，随后对肉芽组织进行冷冻消融处理，防止再度增生狭窄。手术过程紧张有序，高效快捷。
病例2 硬质支气管镜下冷冻治疗+异物取出术
术后恢复良好，快速康复出院
术后，两位患者在呼吸内科重症监护室（RICU）进行密切观察和精心护理。在医护人员的悉心照料下，患者生命体征稳定，呼吸困难症状明显改善。经过几小时的RICU观察，患者复苏后顺利转回普通病房，并在后续康复治疗中恢复良好，咳嗽、咳痰、气短等症状基本消失。
术后复苏
两位患者分别于术后第3天和第4天康复出院，患者及其家属对向永红主任医师带领的医疗团队的高超医术和精心治疗表达了诚挚的感谢。
此次开展的硬性支气管镜下肿物消融术、覆膜金属支架植入术及支气管异物取出术得以成功实施，是我院呼吸与危重症医学科向永红主任所带领的医疗团队在呼吸介入治疗领域的又一重要突破。该手术的开展，为应对复杂气道疾病增添了新的利器，标志着硬质支气管镜、气道支架植入术这两项关键呼吸介入技术在我院呼吸与危重症医学科正式落地应用，是呼吸科在呼吸介入诊治方面取得的最新进展。
硬质支气管镜诊疗技术将为更多饱受气道疾病困扰的患者提供更先进、更有效的诊疗选择。未来，我院将继续加强多学科协作，不断提升医疗技术水平，为广大患者的健康保驾护航。（文：呼吸与危重症医学科潘海燕）
主要呼吸介入技术简介
1.硬质支气管镜技术
硬镜是现代介入肺病学的主要工具，在呼吸科有广泛临床应用。作为介入通道允许软性支气管镜及其他器械进入气道内，大大拓宽了其应用范围，可在直视下进行支架释放、热消融、取异物等各项介入操作。
诊断方面
气道内病变观察：可直接观察气管、支气管粘膜病变，如肿瘤、炎症、结核等。
组织活检：能进行气道外病变组织的活检、超声支气管镜下针吸活检等，获取组织样本进行病理诊断。
特殊检查：可用于大咯血的病因诊断，帮助医生确定出血部位和原因。
治疗方面
气道异物取出：对于儿童误吞的坚果、玩具零件，或成人吸入的骨片等异物，硬质支气管镜的宽大管腔和强力抓钳，可快速清除异物，尤其适合形状不规则或尖锐物体。
气道狭窄或阻塞处理：对肿瘤、结核或插管后瘢痕导致的重度气道狭窄，可联合激光、氩气刀等工具消融病变，并置入支架扩张气道。
气道大出血止血：当患者突发致命性大咯血时，能快速建立气道通路，吸引积血并直接进行电凝、激光或冷冻止血，也可以放置球囊进行物理止血。
气道肿瘤切除：针对良性肿瘤或恶性肿瘤的姑息治疗，能通过机械切除、冻取等方式高效清除肿物，缓解呼吸困难。
优势
维持气道通畅：内径孔道大，旁侧有侧孔可连接呼吸机，能有效保障术中患者通气安全，被称为“通气支气管镜”。
操作通道稳定：可提供稳定的操作通道，便于软性支气管镜及其他器械进入气道内，可在直视下进行多种介入操作。
视野清晰：镜体刚性支撑气道，防止塌陷，能为医生提供清晰的视野，便于观察和操作。硬镜手术的最突出的优点是复杂介入问题简单化。手术效率大幅度提高，较软镜手术时间大幅度缩短。实现简洁、安全、有效。
2.气管支架植入术
气管支架植入术是在支气管镜或X线的实时监视下，通过将管状的气管支架支撑物送入病变部位（狭窄处），支架自展扩张，重建呼吸通道，缓解患者呼吸困难症状的一种气道介入技术。不仅在气道良恶性病变所致气道狭窄、气道软化、气管瘘的治疗中发挥着重要作用，而且在关键时刻可迅速解除大气道的梗阻，起到救命作用
适应证
恶性疾病：（1）外源性压迫所致的恶性气道阻塞；（2）支气管内肿瘤治疗后残留梗阻；（3）支气管内外混合肿瘤；（4）肿瘤破坏导致软骨支持丧失；（5）恶性气管食管瘘。
良性疾病：（1）复杂性良性狭窄或长度>4cm的狭窄；（2）不可手术的良性狭窄；（3）移植后气道狭窄；（4）气管支气管软化；（5）良性气管食管瘘。
