近日，一位体质消瘦、耄耋之年的林奶奶（化名）因“外阴瘙痒、尿频、尿痛”前来我院妇科就诊。她向医生倾诉了近一年来的“难言之隐”：外阴瘙痒剧烈，因反复搔抓导致破溃，夜晚更是瘙痒加剧，令她难以入眠，尽管尝试了多种药物，却未见明显成效。原以为是普通的老年性外阴炎或湿疹，却始终未能缓解。
妇科甘精华主任仔细检查后发现，林奶奶双侧大小阴唇、阴蒂及会阴部表面水肿，边界不规则片状红色、白色和灰色相间，局部有溃烂，尿道口处可见直径约1cm的赘生物。为其进行外阴病灶活检，结果提示：外阴佩吉特病（Paget病），又称“外阴湿疹样癌”——这是一种罕见的浅表皮肤癌。
罕见病·个体化·联合诊疗
外阴Paget病的治疗以病灶切除为主，考虑到患者年事已高、伴有高血压等基础疾病，同时外阴解剖位置特殊，术后对生活质量、外阴功能与外观的影响亦需权衡，手术方案必须周密设计。
入院后，林奶奶完善了盆腔超声、CT等相关检查，未见远处转移，但在右侧附件区发现一直径约8cm的囊性包块，经综合评估后建议进行手术治疗。
由于手术需广泛切除外阴病灶，可能造成创面大、功能丧失、需皮瓣移植等问题。针对林奶奶的实际病情，我院组织了由妇科、泌尿外科、烧伤整形外科、麻醉科、病理科组成的多学科会诊团队（MDT），制定了详尽且周密的手术与围手术期管理方案。
手术当日，在麻醉科严密监护下，甘精华主任带领妇科团队首先完成了腹腔镜全子宫、双侧附件切除及外阴部病灶广泛切除成形；泌尿外科医生协助切除尿道口病变组织。因该外阴病变组织的潜行性，无法准备确定手术范围，术中对切除组织切缘进行快速病理多点活检，根据活检结果划定切除范围，确保完整切除肿瘤。
甘精华主任手术中
外阴病灶切除范围应距离病灶外2cm以上保证切缘及基底阴性，第一次术中冰冻病理检查提示局部切缘阳性，继续扩大切除范围再次送检切缘阴性，最终切除创面约14cm×10cm，张力过大无法直接缝合。为此，烧伤整形外科医生从患者左侧大腿根部游离皮瓣，进行精准移植修复，恢复了外阴局部形态与功能。
烧伤整形外科李琳主任进行皮瓣移植
精细护理·多学科协作·术后康复保障
术后康复同样关键。因皮瓣移植需有较好的血供，且供皮处缝合后皮肤张力较大，加上林奶奶高龄、消瘦，皮肤营养供血较差，术后创面的愈合难度增加。
为了确保移植皮瓣存活、伤口愈合良好，护理团队每日严密监测皮温、颜色、毛细血管反应等指标；专业护士指导患者正确术后体位，预防压迫影响皮瓣血供。同时，联合伤口造口护理小组运用湿性愈合理念和新型藻酸盐敷料，加强伤口管理。
营养科为林奶奶制定了强化营养支持方案，心理科团队也及时介入，帮助患者应对术后焦虑与不适。在全体医疗团队的共同努力下，林奶奶术后恢复良好，术后第32天顺利出院。她的阴部伤口愈合良好，日常生活未受影响，生活质量显著提升，曾经的“难言之隐”得到圆满解决。
甘精华主任提醒广大女性朋友，尤其是老年女性：“外阴瘙痒”不是小问题！ 若瘙痒长期反复发作，请务必前往医院妇科进行详细检查，早诊早治，远离疾病困扰！（妇科供稿）
【疾病科普】了解外阴佩吉特病（Paget病）
外阴佩吉特病是一种罕见的外阴肿瘤，进展缓慢，好发于绝经后妇女，临床表现多样，通常表现为瘙痒、红斑、脱屑、渗液、灼热感等症状，因其外观常似湿疹、皮炎，极易被误诊、漏诊或延后诊断。
什么是外阴Paget病？
外阴Paget病是外阴皮肤的原位腺癌，伴有或不伴有浸润性腺癌，占外阴恶性肿瘤1%—2%。本病常同时并发其他器官癌瘤，如前庭大腺癌、胃癌、乳腺癌等。
可能的致病因素包括：
1.感染和环境原因：如患处慢性刺激或炎症。
2.遗传或免疫异常：存在肿瘤家族史或自身免疫性疾病。
3.生活方式：吸烟、营养不良、抗氧化剂含量低的饮食、局部卫生差等。
如何确诊？
确诊需通过活组织检查（活检），外阴Paget病常与外阴湿疹、接触性皮炎、黑色素瘤、外阴鳞状上皮内瘤变、银屑病、外阴阴道假丝酵母菌病、扁平苔藓、慢性单纯性苔藓、萎缩性硬化性苔藓、鳞状细胞癌、尖锐湿疣等相混淆。
治疗方法：
1.手术切除：手术病灶切除是首选的治疗手段，根据手术创面大小进行局部原位缝合、局部植皮或皮瓣转移等创面修复，因部位特殊性，术后伤口愈合有一定难度。
2.药物治疗：局部外用5%咪喹莫特乳膏，完全缓解率高达75%，一般治疗疗程16周。
3.光动力治疗：不能达到治愈目的，但可以控制症状。
4.放疗：伴有淋巴结转移、手术切缘阳性或病理提示侵袭性疾病，有手术禁忌或不能接受手术者，推荐放疗。
预后和随访：
外阴Paget病的病程长、低度恶性、其预后相对好，但由于对本病缺乏认识，确诊时间较长，可能会使病情进展，影响预后。手术后复发率高，可进行多次手术，依旧可以获得良好的治疗效果。术后1年可能为复发的高风险时间，建议术后密切随访，尽早发现复发病灶，及时进行治疗。
如何预防或早期发现？
定期妇科检查，尤其对50岁以上女性尤为重要；保持良好外阴卫生，避免长期刺激；若出现不明红斑、瘙痒、脱屑等变化应及时就医；不吸烟、饮食均衡、保持外阴清洁干燥。
警惕以下变化：病变快速增大或不规则扩展；溃疡、出血、持续不愈；外阴长期瘙痒或灼热感未改善；出现局部结节或赘生物。
