近期，我院消化内科一区医疗团队成功为一名50多岁IgG4相关疾病（一种慢性、全身性免疫疾病）合并复杂胰管结石、胆总管结石并胆道扩张的患者实行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合胆道镜子镜探查及取石术。该病例利用先进的胆道子镜技术，在直视下精准地探索胆道，避免了传统开腹手术的高风险，标志着科室在复杂胆道疾病微创治疗领域跨出坚实步伐。

自2021年至今，患者梁叔已在我院消化内科住院6次，在长期的治疗及跟踪随访中，团队不仅对疾病的诊疗有了更深入的认识，也将最新的诊疗技术应用于临床，保障了医疗安全与质量，共筑患者健康基石。

起病之初，患者CT检查显示胰头部占位、胰管扩张、肝内胆管结石、胆囊多发结石并胆囊炎、胆管扩张，经ERCP手术取石并支架植入等综合治疗，患者症状一度出现明显好转。但他的腹痛、发热等症状很快死灰复燃，并且出现胰腺肿大、多处淋巴结肿大、胆道梗阻等表现，肿瘤的疑云笼罩在患者及团队的心头。

消化内科团队完善血标本IgG4检查（IgG4：免疫球蛋白G4），结果提示检测值明显升高；随后应用超声胃镜定位下穿刺活检胰头、腹腔淋巴结，经院内外病理专家会诊，发现胰腺组织、淋巴结部分视野存在IgG4细胞浸润。经消化内科团队讨论，考虑IgG4相关疾病可能性大。

在充分告知患者病情及严密观察下，给予其激素等药物联合治疗，患者症状逐渐改善。在随后的随访中，患者CT检查提示扩张的胆管、肿大的胰腺组织已恢复正常，肿大的淋巴结已消失。最后确诊IgG4相关疾病并广泛累及胰腺、胆管、胆囊、淋巴结组织。在长期的随访中，患者2年时间未再发病。

今年4月初，梁叔因腹痛再次入院，CT检查提示胆道扩张，胰腺慢性炎性改变，胰头、十二指肠降段周围炎性渗出等。患者胰腺炎诊断成立，但是否存在IgG4浸润导致的胆管、胰管狭窄等因素所致不得而知，消化内科团队最终采用ERCP联合胆道子镜技术一探究竟。

治疗前 CT：胆管扩张、淋巴结肿大、胰腺水肿

术中胆道子镜进入胆管，所见胆管管壁光滑，胰管管腔无明显狭窄，胰管中下段可见散在直径约1—2mm白色结石，考虑微小结石，最后放置胰管支架，胆总管置入鼻导管引流。

胆道子镜下胆管结构

胆道子镜下胰管结构

术后，梁叔症状逐渐消失，这不仅验证了激素治疗对该类疾病的有效性及安全性，也肯定了胆道子镜对诊疗胆胰疾病的可靠性。

治疗后 CT：胆管、胰腺正常，肿大淋巴结消失

胆道子镜作为超细内窥镜，能与十二指肠镜协同作战，经自然开口或手术通道深入胆道，使医生得以在显示屏上清晰洞察管腔内壁形态、结石、炎症或狭窄，实现“眼见为实”的精准诊断与微创治疗。

此次成功实践，充分彰显了我院消化内科紧跟技术前沿，以精湛微创技艺为患者打通“胰”路、守护胆道健康的实力，为复杂胆胰疾病的精准诊疗开辟了可靠的新路径。（文/图：消化内科一区刘耿烽）