3月5日，正值学雷锋纪念日，73岁的陈老先生在我院呼吸与危重症医学科医护人员的精心照料下，迎来了他出院的好日子。面对送别的医护人员，陈老先生激动地说道：“感谢你们给了我第二次生命！你们辛苦了！”而就在20天前，他还因突发大咯血命悬一线，经历了一场惊心动魄的“生命保卫战”。

患者深夜大咯血 生命危在旦夕

2月13日凌晨，正在我院呼吸与危重症医学科住院的陈老先生因“支气管动脉瘤破裂”突发致命性大咯血，出血量短期内超过1000毫升，情况十分危急。窒息、失血、休克接踵而至，联合、足量的止血药物根本阻挡不了喷涌而出的支气管动脉破裂大出血，患者生命岌岌可危。我院呼吸与危重症医学科立即启动紧急治疗程序，一场与死神赛跑的“生命保卫战”就此展开。

在这个危急时刻，科主任向永红及二线庞宗东副主任迅速作出决策，指示立即实施紧急气管插管，以保障患者呼吸通道畅通。同时，团队通过支气管镜持续吸引积血，并在镜下灌注肾上腺素冰盐水止血。然而短暂的止血后，患者又再次出血，血色素进一步下降，血压仅靠升压药勉强维持。

尽管紧急配血输血浆和红细胞，患者的病情仍未得到有效控制，逐渐开始神志模糊，病情进一步恶化。血管介入科专家急会诊拟紧急进行支气管动脉栓塞术治疗，但患者咯血不止，无法平卧，随时面临窒息风险，手术条件极为不利，只能返回病房继续抢救。

生死关头 多学科联动抢抓“黄金时间”

面对内科治疗无效，血管介入无法实施的困境，科主任向永红迅速向医务科汇报。医务科副科长黄文文立即组织多学科团队会诊，胸外科、血管介入科、麻醉科、血液科10分钟内集结到位。由于情况紧急，会诊直接在RICU病床旁进行。

患者系支气管动脉大出血，血管内压力大，出血量大，内科治疗效果欠佳，当下必须尽快进行血管介入或外科手术干预，但前提是保障患者的呼吸和循环稳定。麻醉科副主任曾春陆提出，只有在保障通气的前提下，手术才能安全实施。血管介入科主任马冠英认为若能保障呼吸通气、循环稳定，可以立即进行血管介入诊疗。胸外科罗强副主任及张晓安副主任也表示，明确出血部位后，血管介入手术若不成功，可以立即转胸外科手术。

但无论是血管介入手术还是外科手术，保障正常通气及稳定循环是前提。但目前出血量大，随时再有窒息、失血休克死亡的风险，当务之急是为手术创造条件。向永红主任认为目前保障患者通气是抢救的关键，单腔插管不能阻断出血侧血液向健侧灌流，很可能导致双侧支气管血块阻塞，导致窒息。她建议首选支气管镜下止血球囊止血，但因暂无备用球囊，请求外援已来不及，外科及血管介入手术则无法实施。

精准决策  双腔导管打通“生命通道”  

危急时刻，向永红主任果断提出将单腔气管导管更换为双腔导管，这样既能隔离出血侧肺，又能保障健侧肺通气。向永红主任紧急查阅患者CT影像后，凭借丰富的临床经验和敏锐的判断力，迅速锁定出血部位为右侧肺。她当机立断：“必须隔离左肺保证通气，立即行左支气管保护性双腔导管插管术！”这一建议立即得到手术麻醉科的积极响应。

在麻醉科的全力配合下，团队以最快速度将单腔气管导管拔除换为双腔气管导管，成功为患者建立了“生命通道”——通过双肺隔离通气，确保左肺通气维持氧合，同时有效隔离右肺出血点，为后续的外科或血管介入治疗赢得时间并提供安全保障！

多学科联动  深夜介入手术力挽狂澜

解决了患者通气难题后，经过多学科讨论，团队一致认为血管介入栓塞术为优选方案：“这是创伤最小、效率最高的方案！”面对焦急万分的家属，向永红主任沉着冷静地解释病情与风险，最终得到患者家属的充分理解，为后续救治争取到了家属的全力支持。

时间就是生命！血管介入科主任马冠英带领团队为患者紧急实施经导管支气管动脉栓塞术。手术室内，在DSA（数字减影血管造影）下，马冠英主任精准定位到多处出血血管，并通过注入栓塞剂成功阻断出血点。术后3天，患者血压、血气逐渐稳定。

一波三折 血管介入再现奇效

正当大家松一口气的时候，患者气道插管内却再次出现了新鲜血液，支气管镜下探查发现是右肺背段出血，复查发现血红蛋白也再次下降。考虑到可能有“漏网之鱼”——多发性支气管动脉瘤。血管介入科再次会诊，马冠英主任决定再次手术，寻找隐藏的“真凶”。二次手术如期进行，此次手术彻底排查，对有可能出血的血管进行了全面栓塞。除了进行支气管动脉栓塞术还实施了“右胸壁下动脉栓塞术”，马冠英主任反复确认没有血管再出血后才退出导管，手术圆满成功！

术后为了跟踪患者病情，及时了解患者术后情况变化，马冠英主任还多次到床边查看，与老人亲切交谈：“老人家放心，血止住了，咱们一起努力康复！”

千山万壑 术后再迎新挑战

血止住了，但患者康复之路仍充满挑战。患者上机超过96小时，是否有呼吸机依赖？能否顺利脱机拔管？是否有缺血缺氧性脑病？神志能否清醒？大量的血液淤积肺部是否并发肺部感染？是否存在ICU综合征……这些问题如同患者康复路上的“拦路虎”。

果不其然，患者出现了发热、谵妄、胡言乱语等症状。面对这些挑战，医护团队迅速调整治疗方案，通过优化抗生素使用、加强肺康复训练和心理疏导等一系列措施，逐一攻克难题。最终，患者成功拔管，经历脱机、坐立、站立、步行，迎来了康复出院的日子。陈老先生及其家人满怀感激，向医护人员送上锦旗，表达老人及其家人对医护人员全力以赴换来患者新生的深深谢意。

多学科协作 彰显救治实力

历时20余天的艰难救治，虽然病情一波三折、跌宕起伏，但通过多学科紧密协作，团队先后予药物及支气管镜止血、呼吸机辅助通气、双通气管插管隔离双肺、输血、纠正休克、抗感染治疗、肺康复训练、心理康复干预，以及两次血管介入栓塞术等综合治疗，最终，患者成功脱离危险，转危为安。

该病例的成功救治再次展现了我院多学科的背景下呼吸危重症的综合诊治实力，融合了多学科优势技术，凝集了医者智慧与胆识，这不仅是“以患者为中心”的医院服务理念在临床实践中的生动展现，更是医学人文精神在临床救治中得到深刻体现与具象诠释。（文/图：呼吸与危重症医学科雷艳梅、蓝露莹、向永红）

知识链接：

支气管动脉瘤破裂起病凶险，死亡率极高，及时识别、快速决策至关重要。家属的信任与配合是救治成功的基石，若遇突发大咯血，务必立即就医，牢牢把握“黄金抢救时间”。

一、什么是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管、肺组织）出血，经口腔咯出。咯血一般有咳嗽动作，大咯血病人有时可因血块堵塞气管引起窒息。根据出血量可分为痰中带血、少量咯血（每天咯血量小于100ml）、中量咯血（每天咯血量100-500ml）、大量咯血（每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml）。

二、咯血的原因

咯血最常见的原因为呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核、支气管动脉瘤、血管畸形等，也可由于血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等。