近日，我院妇科团队展现了精湛的医术与卓越的团队协作能力，成功为一位九旬高龄的雷奶奶摘除了一个直径近20cm的卵巢巨大囊肿，患者术中出血极少，术后五天康复出院。

患者雷奶奶已经91岁了，身体很瘦小，多年前体检发现有卵巢囊肿，因为囊肿较小，无不适症状所以未在意，除了因“桥脑腔隙性梗死、脑血管狭窄”落下言语不利和行走不便的症状，雷奶奶的身体状况还是挺不错的，思路也非常清晰。

雷奶奶入院前1天因出现呕吐和尿频症状，女儿将其送到我院急诊科就诊，医生检查发现雷奶奶下腹部隆起如孕6个月，超声检查发现其盆腔巨大包块。虽然高龄，但雷奶奶仍渴望身体的康健，女儿们也表现出了强烈的治疗愿望，于是入住妇科病房作进一步治疗。

经过全面检查，综合分析病情，雷奶奶的盆腔包块考虑为卵巢巨大囊肿（不排除扭转）， 需要手术治疗。但患者年纪大、肿块大、手术风险高，她的女儿们很担心瘦小的母亲能否承受手术，但要是不手术，又不忍心看着她受疾病折磨，大家都忧心忡忡，比较纠结。

为了给予患者和家属信心，妇科团队进行了多学科会诊综合评估，讨论手术时机、麻醉方式、手术入路、术中操作需要注意问题及突发情况的应对措施，术后可能出现的并发症，术后需转ICU观察等，制定了详细周全的手术方案，确保手术的安全和成功，并召集雷奶奶的女儿们进行谈话，充分沟通，告知手术的方案和风险。最终大家愿意信任妇科团队，同意手术。

做好充分的术前准备后，2024年7月12日，妇科甘精华主任手术团队与手术麻醉科团队密切合作，为雷奶奶进行腹腔镜下全子宫切除+双侧附件切除术。术中发现雷奶奶的右侧卵巢囊性增大直径约20厘米，表面呈暗红色，且右侧附件根部扭转了3圈。手术专家们通过娴熟的技术和精准把控，短短2个小时顺利完成手术，术中出血极少。术后雷奶奶苏醒较快，无需转ICU直接回到妇科病房进一步观察。

在妇科医护人员的精心护理下，雷奶奶的身体逐渐康复，术后第二天在家人搀扶下可以下床行走，她不仅安全度过了手术后的恢复期，也渐渐恢复了往日的活力，查房时，她每次都会对着医生竖起大拇指。

术后第5天，雷奶奶就康复出院了。事后，女儿们陪同雷奶奶给妇科送来锦旗以感激医护人员的精湛技术和精心护理。雷奶奶的女儿说，母亲的日常生活又恢复了原状，感谢专家们的精湛技术让老人避免了疾病折磨，也减轻了子女们的负担！

健康科普

随着越来越多的人重视体检，经常会有女性朋友发现自己的体检报告单上写着“卵巢囊肿”。看到自己有卵巢囊肿，女性朋友都会很担心自己是不是长肿瘤了，要不要手术等一系列问题。其实，女性朋友们遇到卵巢囊肿也莫惊慌。

什么是卵巢囊肿？

所有的卵巢囊性包块都可以称为卵巢囊肿，可发生在一侧或双侧卵巢，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性卵巢囊肿，像卵泡囊肿、黄体囊肿等，主要与体内的激素水平即月经周期有关，一般可以自己消失，不需要进行治疗。根据临床经验，生理性囊肿大多直径小于5cm，壁薄，大多可以2—3月自行消退。

病理性囊肿是卵巢上皮异常增生的囊性肿瘤，和月经周期没有关系，会一直存在，可分为良性、恶性和交界性肿瘤。常见的病理性囊肿有子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般来讲，如果卵巢囊肿直径大于5cm，多为病理性，应当进行严密观察并及时进行诊治。

卵巢囊肿该如何处理？

卵巢囊肿通常没有明显症状，体积较大或存在时间较长的囊肿，可表现为一侧下腹部隐痛或疼痛比较严重，腹部胀满感或下坠感，腰骶部酸痛、性交时疼痛，下腹部有压迫感。

那针对不同情况的囊肿我们该怎么处理呢？

情况一：第一次检查发现的2、3公分左右的小囊肿，B超提示是生理性囊肿的可能性比较大时，建议可以先观察，2—3个月后在月经刚干净时复查一下妇科B超。如果确实是生理性囊肿，这时候大多数囊肿可以自己消失。

情况二：如果是纯囊性的卵巢包块，里面没有实性成分或者乳头状结节，边界清楚，血供不丰富，这种情况考虑是良性的卵巢囊肿可能性比较大。对于生育年龄的女性，一般囊肿没有超过5公分，可以半年左右复查B超。假如在复查的过程中发现囊肿明显增大或者超过5公分，可以考虑手术治疗。

情况三：B超提示是巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），可以根据自身的生育要求决定是否手术。巧克力囊肿可能会影响生育，但手术以后复发的几率也很大。所以如果目前巧囊比较小，暂时不打算生孩子，也可以先不手术。但如果备孕超过一年以上都怀不上，考虑可能是因为巧克力囊肿影响怀孕，也可以考虑手术。

情况四：B超检查发现囊肿内有实性成分或者多个乳头状结节，边界不清楚、囊壁比较厚、血供丰富，或者同时合并有肿瘤标志物明显升高，就需要考虑是否存在恶性肿瘤的可能性，最好及时手术。但到底是良性还是恶性，最后的诊断还需要依靠病理检查。

情况五：如果是绝经后发现卵巢囊肿，需要高度警惕肿瘤性病变，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，一般对于那些单纯、单侧＜5cm、单房的囊肿，CA125正常，可以间隔3—4个月随访，若随访过程中囊肿增大或CA125升高，应建议手术治疗。

卵巢囊肿的并发症有哪些？

1.卵巢囊肿破裂

若卵巢肿瘤生长过快，或腹部受重击、分娩、性交等因素影响，可能会造成卵巢囊肿破裂。临床常见的由卵巢黄体囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿等。此时将出现腹痛，若不及时治疗则会腹腔大出血甚至休克。

2.蒂扭转

好发于蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢囊肿。如果囊肿较大，且活动性比较好，在剧烈运动、受到撞击或突然发生体位改变时，可能发生蒂扭转。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克。所谓的“蒂扭转”就像是把卵巢和输卵管拧了麻花，不仅会出现急剧的腹痛，还会因血管长期扭曲、受压导致卵巢缺血坏死，影响女性的怀孕。

3.感染

继发于低扭转或破裂，可出现发热、腹痛。

4.恶变

卵巢囊肿也有一定的恶变概率，麻烦的是哪怕恶变，在早期一般也没有明显症状，不易被发现。如果卵巢肿瘤生长迅速，影像学检查或CA125、CA199、HE4、CEA异常升高提示恶性可能，应尽早手术。

哪些症状需要警惕？

1.突发的剧烈腹痛：曾经被诊断过卵巢囊肿的女性，需要警惕囊肿扭转或破裂的可能，有不规则的阴道出血的女性要警惕宫外孕的可能。如果腹痛同时伴有胸闷气促、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白、四肢无力、恶心呕吐等情况，一定要及时就医。

2.绝经后的女性如果出现阴道流血流液、腹痛、并且感到腹围增大并且在腹部摸到包块等情况的话，要小心有肿瘤发生的可能。

3.有消化道、乳腺等恶性肿瘤病史的人，也应定期进行妇科检查，因为转移性卵巢癌往往多见于消化道和乳腺。

广西民族医院妇科团队开展妇科肿瘤手术数十年，在开腹基础上，近20多年来常规开展妇科微创手术，包括腹腔镜下卵巢囊肿剥除、子宫大肌瘤及特殊部位肌瘤剔除术、大子宫、困难及复杂子宫切除术、早期卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌根治术等；

宫腔镜手术技术成熟，开展宫腔镜宫腔息肉电切、宫腔粘连分离、子宫纵膈切开、子宫粘膜下肌瘤切除等，可以安排日间手术，住院时间短，手术当日可以出院；

常规开展各类阴式手术，如脱垂及非脱垂子宫经阴道切除、经阴道子宫瘢痕妊娠切除或瘢痕憩室修补术，阴道前后壁修补术、阴道半/全封闭手术，利用自体组织或网片进行盆底重建术、阴道紧缩术、处女膜修补术等。对于高龄、合并多种内科疾病患者，在医院多学科联合协助、保驾护航下顺利完成手术，让广大患者重获健康。