消化内科一区

我院消化内科成功治愈一名持续呕吐3年患贲门失弛缓症患者

时间:2017-08-16       来源：广西壮族自治区民族医院

“25号，何**，请到消化内科1诊室就诊!”伴随着门诊叫号系统的呼叫声，广西民族医院消化内科1诊室飘进一个“纸片”人。患者何女士是南宁人，28岁，身高153cm，体重却只有60斤，瘦骨嶙峋，如同纸片一般，接诊她的消化内科医师罗显克主任也被惊到了。

“主任，我持续呕吐3年了，吃啥吐啥，一吃就吐，受尽了折磨啊。”何某一边说，一边递上了她的门诊病历和外院的相关检查结果。

原来，3年前，何某怀孕初期就开始呕吐频繁，刚开始以为是妊娠常见反应，没有在意。然而整个孕期何某都没有停呕吐，米饭、肉类蔬菜和水果等一吃就吐，只能靠喝粥、喝汤和牛奶等流质食物维持身体所需。生下儿子后何某还是吐，但因为照顾孩子没有时间，也不在意，一拖又是两年。

然而，何女士近几个月连喝水都会引起呕吐，整个人瘦了近20斤，脸色苍白，浑身无力，爱人遂带她去南宁某医院就诊。

当时经医院胃镜检查发现，其食管内残留很多食物残渣，食管下段明显扩张，到食管与胃的结合部（贲门）胃镜根本进不去，遂考虑贲门失弛缓症，合并中度贫血。但该医院医疗资源有限，建议转到广西民族医院消化内科继续诊疗。

于是，何女士在爱人的陪同下来到广西民族医院消化内科就诊，消化内科罗显克主任详细了解了她的情况后，采用食道钡餐检查，检查提示其食管末端明显狭窄（呈“鸟嘴”状），确诊为贲门失弛缓症，何女士一直无法正常饮食就是这个此症引起的，罗主任建议她住院进行经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗。

何女士与丈夫商量后决定接受手术，2017年8月9日，消化内科罗显克主任在我院胃镜室为何某行POEM术，术程顺利，历时1小时即完成手术。

术后第3天开放饮食后，何某进食流质食物后不吐了，这可让两口子开心得不得了。术后1周未见明显并发症，呕吐症状好转，何某便出院了。

什么是贲门失弛缓症？

广西民族医院消化内科专家罗显克主任介绍，贲门失弛缓症是一种吞咽后食管无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的疾病。临床上表现为进食困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛，患者可因长期咽下困难造成营养不良。

为什么会出现这种病？

据了解，迄今为止，贲门失弛缓症的病因仍不明确。一般认为是神经肌肉功能障碍所致，其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。

此病为一种少见病，其发生率国外报告每10万人中仅约0.5～1人，多见于成年人。

这种病是否可以治疗？

罗显克主任介绍，以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；且内镜下球囊扩张和支架扩张治疗贲门失弛缓需反复扩张，患者承受的痛苦大，易发生穿孔、出血等并发症。

而传统的外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。

POEM手术即“经口内镜下食管括约肌切开术”，是一种新微创治疗贲门失驰缓症的方法，目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。

此技术是通过内镜相关微创器械先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环行肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到根治贲门失弛缓症的目的。

病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食。POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。