神经外科

我院神经外科成功开展首例“颈动脉内膜切除术”为患者排除中风隐患

时间:2022-03-02       来源：广西壮族自治区民族医院

春节前，57岁的费某到广西民族医院住院治疗冠心病、不稳定型心绞痛，病情好转后回家过了一个安心的年，年后复检专家们意外发现他的右侧颈内动脉重度狭窄（80%），这一高危隐患随时可能造成脑中风导致偏瘫甚至死亡。为此，我院神经外科挑战高难度手术，首次开展“颈动脉内膜切除术”，成功为费某解除了隐患。

这一高难度手术的成功开展，填补了我院在脑卒中防治技术上的一项技术空白，也标志着我院神经外科在治疗缺血性脑血管病技术领域又取得了新的突破。

患者费某2021年11月因冠心病、不稳定型心绞痛到我院住院行右冠、前降支行PCI术，病情好转便出院了。今年2月，费某回院复查，做颈动脉DSA检查发现其右侧颈内动脉重度狭窄。如果血管狭窄进一步加重或者斑块脱落均可能造成脑中风导致偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。

经过神经外科专家参与会诊，并详细讲解病情，患者费某意识到该病的严重性及危险性，以及手术治疗的迫切性，同意进行颈动脉内膜切除手术，于是费某转入神经外科住院病房等待手术。

由于费某颈动脉狭窄严重，达到了80%，分叉位置高，且合并有冠心病、腹主动脉瘤、糖尿病、双肾多发囊肿、慢性肾功能不全等病史，近期进进行了右冠、前降支PCI术、腹主动脉瘤隔绝术，无形中增加了手术的风险和难度。

面对该情况，为最大化降低手术风险，神经外科联合麻醉科、心血管内科、神经内科、放射科及超声科进行多学科联合会诊讨论，并为其制定了个性化“颈动脉内膜切除手术”方案。

经过充分的术前准备，2022年2月19日，由神经外科周志宇主任指导，谢昌纪副主任主刀，在麻醉科和手术室医护团队的共同努力及相关科室的大力协助下，手术顺利进行。手术历时3个小时，成功切除了导致患者颈动脉狭窄的斑块，缝合血管后逐层缝合切口，皮肤切口美容缝合，手术成功完成！

狭窄处血管未切开前

狭窄处血管切开后暴露斑块

切除的斑块

患者的术后伤口

患者术后1小时麻醉复苏清醒，无任何神经功能障碍，第二天即可自主下床活动。复查颈动脉CTA，显示患者右侧颈总动脉分叉、颈内动脉起始部斑块消失，管腔未见狭窄。术后第4天，患者便出院了。

不仅治好了前期的病痛，还排除了身体一大危险隐患，费某觉得自己是幸运的，为感谢神经外科专家团队的精心治疗，费某出院时送上了锦旗以表感激之情。

临床研究表明，颈动脉狭窄与脑卒中疾病有着十分密切的关系，30-50%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉的狭窄性病变引起的。如果不加以治疗，超过70％的颈动脉狭窄症状性患者2年内脑卒中发生率可高达26％。

神经外科周志宇主任介绍，颈内动脉狭窄治疗方法有：轻度狭窄采取药物治疗，中重度狭窄采用颈内动脉内膜切除术（CEA）和颈内动脉支架置入术（CAS）。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的经典术式，国内外最新指南均推荐 CEA 作为治疗颈动脉狭窄的首选方法｡

该手术通过剥脱颈内动脉里的粥样硬化堵塞斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，改善脑卒中（中风）高危患者脑部血供，清除血栓来源，减少中风的发生及其后的伤残。形象的来说，CEA手术就像是颈动脉的清道夫，将阻塞下水道的垃圾清走，使水流通畅。

此外，颈内动脉内膜切除术费用低，疗效显著，不受斑块性质的限制，直接切除狭窄斑块，没有支架（异物）的置入，术后通常不用“双抗”维护，远期复发率相对较低。 （神经外科供稿图）

手术适应征：

症状性患者：无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%。

     无症状患者：颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者。

    科普知识

什么是颈内动脉狭窄？危害大不？

颈内动脉狭窄是颈部大动脉血管壁变窄的一种血管疾病。这种大动脉血管可以将心脏的血液输送到大脑，当血液中的异常沉积物聚集造成一部分血管狭窄，久而久之，狭窄的血管壁变得越来越狭窄，就容易诱发脑卒中。脑卒中发生，源于大脑失去正常的血液供氧，虽然只有短短几分钟，脑细胞就会开始死亡，所以说脑卒中是致残率和死亡率非常高的疾病，危害巨大。

颈内动脉狭窄病因？

主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上。其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，可导致相应器官供血区的血运障碍。

颈内动脉狭窄高危人群及诱发因素？

高血压：高血压是人群中风险最高的脑卒中危险因素，与血压正常者相比较，脑卒中的危险要高4倍。

吸烟：吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。

糖尿病：糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。

高脂血症：有研究表明该危险因素的存在与颈动脉狭窄相关，而且经过他汀类药物治疗后脑卒中风险会减少，对血管壁厚度、腔内面积和内－中膜厚度的进展都有控制作用。还有肥胖及不良饮食等。 

颈内动脉狭窄有哪些症状？

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。后期病情进展，出现脑供血不足，严重出现脑梗死，临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。还有部分患者可表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。