神经外科

医患联手，神经外科采用早康理念成功救治一例脑干出血患者

时间:2021-03-12       来源：广西壮族自治区民族医院

脑干，人称“生命的禁区”，发生在脑干的病变，不管是肿瘤、出血，都是九死一生。特别是脑干血肿，脑干出血量在3ml以下的，死亡率为70%左右；脑干出血量在5ml以上的，死亡率为90%左右；脑干出血量在10ml以上的，死亡率为100%。就算是侥幸存活，康复时间也是非常漫长，疗效甚微。为了改变这一现状，我院神经外科不断探寻新方法、新思路，终于，在2021年运用早期康复理念，切实提高了脑干血肿患者的疗效，这是一个令人兴奋和鼓舞的进步，患者黄某就是早康理念的受益者。

2021年1月16日，黄某正在小区内等待进行核酸采集，突发剧烈头痛，随后意识不清被紧急送至广西民族医院。经急诊头颅CT显示“脑干出血”，出血量约4ml，后收入神经外科住院。入院时黄某深度昏迷，血压高达192/133mmHg,且舌根后缀，痰鸣音明显。神经外科医护人员紧密协作，积极展开抢救工作，给予患者放置口咽通气管保持呼吸道通畅，吸痰清理分泌物，同时迅速予患者心电监护、吸氧，控制血压，后期完善相关检查等措施。经过科室讨论，制定了采取保守治疗的方案，严密观察病情变化。

由于患者出血部位的特殊性，对其的身体带来极不利的影响：病情危重，短期不能自主活动及进食；容易并发肺部感染、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞 、压疮、营养不良、水电解质失衡；大部分患者会出现植物生存状态。然而广西民族医院神经外科全体医护人员并没有放弃救治生命的机会， 科主任组织多次讨论，制定了阶段化、个体化治疗方案，密切观察患者的生命体征，加强雾化、翻身叩背、机械辅助排痰及主动吸痰等基础护理；由营养科根据患者需求专门配制营养餐加强支持治疗；及时调整抗生素治疗肺部感染；及时复查各项炎症及生化血气指标，调整治疗方案；康复治疗。

特别是针对营养支持和康复治疗，医护人员采用了早期康复理念，与时俱进，给予治疗带来了意外的惊喜。首先，神经外科和营养科进行了紧密的合作，组成MDT团队，每日联合查房，共同评估患者营养状况，及时调整饮食计划，这较以往单一学科进行营养治疗更加完善及合理。患者也得到更多的能量支持，为更好的恢复打下基础。

其次，除了传统针灸按摩，另外成立科室的早期康复小组，由科主任领衔，高年资及有早期康复进修经历的护士组成。根据病情，最早时间介入康复治疗，包括早期床上的被动运动（如 下 肢 屈 曲 、 踝 泵 运 动 、 抬 臀 、 翻 身 等 肢 体 功 能 锻炼）、吞咽功能锻炼、音乐及语言的刺激、心理的疏导。黄某是部队退伍军人，有理想有抱负，对人生有追求，突然一下病倒了，心理特别的灰暗，失去了信心，没有了斗志。早康团队及时发现这个问题，及时进行疏导，最后帮助患者恢复了信心，积极配合治疗。

后期病情允许后，及时床上端坐、床旁坐起 、床旁站立活动，协助患者下床活动。根据患者的自身状况逐渐增加活动量，并制定量化目标，因为有早康小组的日夜精心呵护、保驾护航，患者的康复锻炼得以超早期开始。

在大家的共同努力下，黄某在神经外科治疗了一个多月后，已经能够简单对答，自行进食，且可辅助床边站立，这在以往是一个不可能的事情，这是让家属非常高兴、医务人员非常骄傲的一件事！由于病情已经稳定，为了创造更好的康复条件，神经外科又与康复科联手，将接力棒转交给康复科，期待黄某在康复科医生的帮助下，不断进步。而神经外科继续秉承救死扶伤、病人至上、追求完美的院训不断攀登高峰，争取高效的救治每一个急危重症患者。（文：神经外科 滕翠兰  ）

科普小知识

脑干被称为人体的“生命中枢”，负责调节呼吸、心跳、血压、体温等生命体征以及人体复杂的反射活动，对维持机体生命意义重大，脑干出血是神经系统的急重症，病死率极高，是神经外科最凶险、预后最差的疾病。脑干出血病情凶险、死亡率高，出血几毫升便可威胁患者生命，导致患者出现昏迷等症状。脑干出血量在3ml以下的，死亡率为70%左右；脑干出血量在5ml以上的，死亡率为90%左右；脑干出血量在10ml以上的，死亡率为100%。出现突发持续性头痛，伴有意识丧失或恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木、无力等症状时，应立即拨打120就诊。在救治人员到来之前，患者要保持平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息。

如何预防脑干出血?

1、控制高血压：只要明确高血压，就要积极规律控制血压。

2、控制血糖、血脂：明确血糖升高或糖尿病时，即需要控制饮食、积极锻炼，必要时接受降糖治疗。发现血脂升高，首先改变生活方式，需要少油、戒肥肉，多运动。

3、戒烟：抽烟对全身血管的损害是被研究证实的，所以想要保护血管，戒烟没商量。

4、避免情绪激动与熬夜、劳累：经常情绪激动、熬夜、劳累的人，交感神经张力持续高，使血管长期处于紧张状态，容易发生脑出血。

5、警惕头痛、颈痛：如果有突发的剧烈头疼、颈痛，一定及时到医院排除动脉瘤、动脉夹层、血管畸形等。

6、保持大便通畅：防止便秘，注意多摄入膳食纤维，必要时借助通便药物，切不可长时间蹲在厕所、用力憋气等。