神经外科

给力！精准外科微创治疗让七旬老人5年剧痛“真凶”成功摘除

时间:2020-12-14       来源：广西壮族自治区民族医院

“笑一个！”“咔嚓”刚手术第二天的李大爷拍照时终于露出了开心的笑容，平平常常的一笑在大家看来很简单平常，可是这一笑对李大爷来说，久违了……

5年前的一天，70多岁的李大爷正在刷牙，突然间触电一般的感觉瞬间弥漫在他左侧面部，时间瞬间停滞了，只感觉从未有过的疼痛感伴烧灼感。

这下家里炸开了锅，经过多方寻医，各种说法均有，有建议开颅的，有建议服药的，但一直未能明确诊断，李大爷只能靠口服些止痛药物来缓解疼痛。

可是药物的效果毕竟是有限的，每次都是疼痛发作后才吃药，李大爷终日生活在惶恐之中，不知道那该死的疼痛啥时候又突然爆发。从此，笑容就再也没有出现在李大爷的脸上。

近日，李大爷因为脑出血进入我院治疗，听闻大爷的痛苦求医经历，神经外科主任周志宇和团队很重视，专家们经过仔细询问病史、查体，并通过高分辨率的西门子核磁共振行多模态扫描，以及通过多模态成像，终于找到了祸害大爷多年的元凶——左侧小脑上动脉压迫左侧三叉神经导致的三叉神经痛。

诊断明确，治疗便顺手拈来。治疗方法有药物治疗、三叉神经血管减压术（MVD）、三叉神经球囊压迫术。综合考虑大爷高龄、脑出血入院、体质弱，神经外科团队经过认真讨论，结合大爷和家属的意见，决定采用微创治疗方法——三叉神经球囊压迫术。

仔细穿刺

12月10日早上8时，大爷被送进了手术室，周志宇主任主刀手术，经过麻醉、消毒、穿刺、注射造影剂、球囊压迫、拔针，30分钟，手术一气呵成，顺利结束。

术后第二天，大爷脸上露出灿烂的笑容，便出现了文章开头的一幕。

那三叉神经痛到底是什么样的病症，能折磨李大爷5年而难以确诊呢？

周志宇主任医师介绍：李大爷患的是典型的三叉神经痛，又号称“天下第一痛”，多发生在一侧面部，表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性、阵发性的剧痛，这种病多见于50-70岁人群。

三叉神经痛图示

三叉神经痛发病特点是：疼痛部位为头面部三叉神经分布区域内(见图)，发病骤起，骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样难以忍受的顽固性剧烈头痛。此病一般有扳机点，亦称为“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。

轻触或刺激扳机点可诱发头痛发作，如说话、洗脸、刷牙、甚至微风拂面都可以诱发。疼痛持续数秒或数分钟，可呈周期性发作，不发作时与常人无异。

三维重建被压迫三叉神经

三叉神经痛的治疗：药物治疗多选择卡马西平口服药物，无效后可选择手术治疗，如微血管减压(MVD)，三叉神经痛球囊压迫(PBC)。

周志宇介绍，三叉神经球囊压迫术是治疗三叉神经痛的一种治疗术，对三叉神经半月节部位进行挤压压迫的行为，导致三叉神经半月神经节的痛觉神经纤维毁损性改变，来达到三叉神经止痛的效果。对于大多数三叉神经痛的患者，首先想到的是三叉神经微血管减压手术，但是这种手术需要开颅，危险系数相对三叉神经球囊压迫术较高，并且条件也比较苛刻，因此不是所有人都可以做。因此对于大多数三叉神经痛的患者，都会选择去做三叉神经球囊压迫术，这种治疗术会更安全。

广西民族医院神经外科历史悠久，已经全面开展功能神经外科的各项手术治疗，包括MVD、PBC、癫痫的切除术、迷走神经刺激术、DBS电极植入术等，为无数患者解除了病痛。（文：神经外科蓝欢）