神经外科

再突破！我院神经外科开展一例“塔尖”手术8小时完成！

时间:2019-05-30       来源：广西壮族自治区民族医院

得了延髓肿瘤就得等死？未必！

来自广西崇左市龙州县的贫困户李大姐就是个“奇迹“，不幸患上了延髓肿瘤的她，被广西民族医院的医生们从死神身边夺了回来。

李大姐今年44岁，已被1年多的反复头痛折磨得苦不堪言。她的头痛不同于常人，经常是没有明显的诱因，发作时开始以后枕部跳痛为主，后逐渐扩展至全头部。“头痛起来的时候，就像孙悟空被唐僧念了紧箍咒一样，根本受不了。”李大姐描述道。

她也去到了县城多家医院检查，均未查出病因，最后在家人的陪同下，通过医联体转入了广西民族医院。

我院神经外科主任周志宇接诊了她，经过一番体格检查及核磁共振等辅助检查后，初步判定李大姐患上的是一种“急疾”——延髓实质内肿瘤合并梗阻性脑积水！

从术前的影像学特征判断，这种肿瘤属于血管性良性肿瘤可能性大，如果能通过手术切除，患者将得以根治。但是脑干肿瘤手术风险极大，尤其是延髓部位的肿瘤，任何细小的手术操作都很容易造成患者呼吸心跳停止，稍有不慎就会造成大出血，导致无法挽回的后果。因此，这种类型的肿瘤被神经外科医生称作“神经外科医生的杀手”，治疗的手术处于神经外科技术的“塔尖”。

以人为本，这是医生的职责，有困难也要迎难而上，再拖下去病情会更加恶化，危及病人生命。为了排除这颗“定时炸弹”，在神经外科周志宇主任、谢昌纪副主任组成的手术团队和手术麻醉科医生的通力合作下，专家们制定了完善的手术方案，确定了手术时间。

5月9日，神经外科的专家们为李大姐实施了右侧侧脑室外引流术和延髓血管母细胞瘤（术后病理证实）切除术等。

在手术过程中，专家发现她的延髓背侧表面有一个0.5×1cm左右的鲜红色肿物突出延髓脑表面，但还有3×1cm的肿瘤团块深埋在延髓实质里。按常规来说，只要将其成功切除即可。

然而，困难远远是超乎想象的。这颗“定时炸弹”可不那么好拿下，因为在肿物的周边有多条粗大的血管，并环绕在表面上，部分已进入瘤内。如果稍有不慎，就会误伤到周边的神经，而只要有一点神经损伤，将会给患者带来不可逆转的致残甚至致命的伤害。

面对这样的情境，拥有多年经验的主刀医生周志宇沉着冷静，一丝不苟地将肿瘤物一点点切除。由于肿瘤周边神经血管多，中枢神经极易受到刺激，术中李大姐的血压一度下降到85/40mmHg，心率曾下降到40次/分，经暂停手术并由麻醉师紧急处理后，患者心率、血压恢复正常再继续手术。最后，手术顺利结束，整个手术耗时8个小时。

术后4小时，李大姐清醒过来、肢体活动好、言语无异常，手术宣告成功。但李大姐毕竟实施了延髓切开的手术，术后脑干组织水肿仍可能导致中枢性的呼吸、循环功能障碍；球麻痹可导致的吞咽功能障碍、感觉传导束受损导致麻木可影响四肢的协调活动等，因此术后李大姐还需精心的护理和艰难的神经康复治疗历程，但她已经脱离了生命危险。

为了让李大姐尽快恢复健康，术后神经外科护理团队根据她的病情进展，密切配合医生，对李大姐实施精心护理，仅术后两周，脑室引流管就已拔除，术后复查肿瘤已全切，脑积水均已消除，李大姐已恢复良好，未出现任何神经功能障碍。

周志宇介绍，大脑是人体的司令部，掌管着全身的所有活动，脑干则是其中的生命中枢，被医学界称为“生命禁区”。延髓区则是人脑干最下部与脊髓相连的部分，上接脑桥，控制人的呼吸、血压，更被医学界认为是禁区中的禁区。延髓血管母细胞瘤是颅内少见血管性肿瘤，发病率约占脑干肿瘤的10%，组织学上属于良性肿瘤，手术切除是现今最有效的治疗方法。

延髓肿瘤初期症状并不典型，病人可有不同程度头昏、头痛，后期可能出现走路不稳以及后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、呛咳等等，甚至突发呼吸循环抑制，危及生命。

像李大姐这样的延髓肿瘤疾病，我院神经外科已经拥有丰富的治疗经验。周志宇也提醒广大患者，如果发现类似的延髓肿瘤症状，需要及时就医，及早手术，不少病人还是能够取得比较满意的疗效。（文:神经外科李彩婷  编辑:谭小丽）