神经内科三区

自行颈部按摩图放松，谁知却发生脑中风

时间:2022-11-10       来源：广西壮族自治区民族医院

今年48岁的孟大姐，常年在南宁的工地干活，工作很辛苦，每做完一天的工作后都会感觉颈痛、全身酸痛。到了晚上，她经常自己按摩或者让老伴帮忙按，而且手劲都比较大，按摩颈部的时候除了按摩颈椎，还会按到脖子两侧的肌肉，一顿按摩下来会感觉挺舒服。没想到10月底的一天，她像往常一样自行按摩，却将自己按成了脑中风。

今年10月份的一天晚上，孟大姐照常按摩身体后入睡，第二天早晨醒来突然觉得头部昏昏沉沉、很不清醒，还有眼花、干呕的状况，于是她就再多躺一会儿，可头晕没有减轻，但她还是坚持起床，强撑着去做工了。她一整天都是昏昏沉沉的，晚饭后入睡前，老伴还贴心的帮她按摩，按摩头部、按摩颈椎、按摩脖子……孟大姐就睡着了。

第二天醒来，她还是同样头晕，不过她还是强撑着去做工，晚上回来老伴继续帮她按摩。就这样过了几日，孟大姐头晕的更严重了，站起来都困难，走路摇晃，想跌倒，家属这才着急的把她送到了广西民族医院就诊。

神经内科三区的胡瑞婷副主任和韦敏光医生是她的主管医生，两位医生给孟大姐进行了仔细的检查，发现她的血脂、血糖、血压等指标都不高，但做头颈部CT血管成像（CTA）提示：左侧椎动脉起始于主动脉弓，左侧椎动脉V2段（颈5-6椎体水平）可见“双腔、三腔征”，考虑为左侧椎动脉起始异常、左侧椎动脉V2段夹层；同时，脑磁共振检查（MRI）提示脑桥左份亚急性梗死，也就是常说的脑中风。

胡瑞婷副主任分析认为：孟大姐头晕和行走不稳是因为脑桥左份梗死造成的，而左椎动脉V2段血管夹层被认为是这次脑中风的责任血管。

那么什么是血管夹层，什么原因引起血管夹层呢？

胡主任解释到，通常人体动脉的血管壁由内膜、中膜和外膜紧密结合而来的，而血管夹层，是指多种病因导致动脉血管壁完整性受到破坏，血液成分通过被破坏的血管壁进入动脉内膜和中膜之间,或者中膜与外膜之间,使得血管壁被分层形成血肿,这种血肿如果比较大甚至可以造成血管管腔狭窄、闭塞或者破裂。

引起血管夹层的原因常见有：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、血管炎症、外伤、先天发育不良等。结合孟大姐抽血化验指标基本正常，考虑颈部按摩是引起她左椎动脉夹层的原因。

近年来，这种新闻报道越来越多，认为血管夹层是中青年人发生脑中风的常见原因之一，占比可高达20%或以上，常见致病因素有外力机械性损伤、颈部过度活动、或者按摩不当，比如颈部外伤、瑜伽、坐过山车、潜水、颈部按摩这些动作。

那颈部按摩为什么会造成血管夹层呢？

胡瑞婷副主任介绍，在颈部，血管缺乏骨性结构和肥厚肌肉组织的保护，当颈部按摩手法不当或者用力过度时，会造成血管内膜被撕裂，形成夹层，严重的夹层会引起血管狭窄、闭塞或者动脉瘤的形成，可能会造成大面积脑梗死或者脑出血，出现瘫痪、昏迷等严重后果。其中椎动脉夹层和颈动脉夹层的发生率基本一致。

像孟大姐这样的病例并不罕见，神内三区岑超宇医生曾于2020年1月份收治过一位33岁的年轻女病人，同样因为突发头晕、行走不稳来诊，经过磁共振检查发现右侧小脑急性大面积脑梗死，CTA检查发现右侧椎动脉近段附壁血栓形成，考虑动脉夹层并血栓形成。

最后行脑血管造影（DSA）诊断为右侧椎动脉V1段中重度狭窄,血管夹层并血栓形成，远端血流稀疏。而病人的化验检查以及心脏检查没有问题。通过追问病史，发现她酷爱按摩，经常去养生馆做全身按摩，也会做颈部按摩。所以，这个病人也是因为颈部按摩不当导致右椎动脉夹层，造成血管严重狭窄，引起右侧小脑梗死。

经过给予抗血小板聚集和调脂稳定斑块的药物，坚持服药3个月后复查右椎动脉狭窄度有减轻，病人却“掉了伤疤忘了痛”，又去做按摩，之后头晕又复发了。

胡瑞婷副主任提醒到：在注重养生的时代，不要盲目按摩或者自己随便按，尤其颈部等特殊部位，建议去正规的、有治疗资质的医疗机构去治疗。

广西民族医院康复医学科康复治疗师昝启宁建议：对于颈椎病或者颈部不适，除了按摩推拿，还有针灸、中频脉冲电治疗、超声波或红外线等其他治疗手段可以选择，不是非按摩不可。对于康复医师或技师，需要充分认识到颈部动脉夹层这个疾病，规避颈部按摩造成的不良反应，在进行按摩前应建议风险评估机制，对于有外伤伴头颈部疼痛、疼痛持续不能缓解、出现肢体无力麻木、眩晕等症状，或者病人有夹层危险因素（高血压、糖尿病、血脂高等）的应尽早识别，避免按摩推拿，建议病人到神经内科专科进行检查治疗。

如果不幸发生了血管夹层，出现了脑中风症状，需要尽快到医院就诊，若发病在4.5小时之内，有一部分病人可以在神经科医生的充分评估下给予药物溶栓治疗。若症状较轻或者到院时已超过时间窗，可在医生的评估下给予抗血小板聚集治疗、稳定板块治疗、抗血栓治疗等。部分病人在坚持药物治疗3-6月后血管夹层可以愈合。

若夹层造成血管严重狭窄、明显影响脑部供血、药物治疗效果不佳或者复发者，可根据具体情况给予血管内支架置入术，术后仍需坚持服用抗血小板聚集等药物，同时要控制血压、血糖、血脂、血管炎等危险因素。

总之，颈部按摩会轻松，风险评估要先行，治疗需到正规处，发生中风紧急行。（神经内科三区供稿） 

如何快速判断是否发生了脑中风呢？目前有一个通用的“BE FAST”口诀。

“B”——Balance即平衡，指平衡或协调能力的突然丧失。患者常常觉得头晕、走路不稳，向身体一侧偏斜；或者做动作时变得笨拙。

“E”——Eyes即眼睛，指突发的视物困难、模糊、视野缺损、眼球凝视等。

“F”——Face即面部，指突发的面部不对称，口角歪斜、伸舌偏斜。

“A”——Arms即手臂，指手臂的突然无力或麻木，通常出现在身体一侧。

平时自测可做：将两只手臂平举，看是不是能举到相同的高度；如果可以，就进一步观察两侧手臂平举是不是可以坚持10秒钟。如果有一侧手臂不能上抬或是提前掉下来了，那就需要引起重视。除了手臂以外，家属可以观察一下患者行走的时候有没有拖步，或者能不能独立行走。

“S”——Speech即语言，指突发的言语或者构音障碍。比如说话突然变得含混、“大舌头”，或者完全说不出话，也可以是不能理解、交流没有反应、答非所问等。

“T”——Time即时间，如果短时间内出现上述症状的任何一种，提示很可能发生脑卒中，务必立即就医，还要求家属或者目击者牢记患者的发病时间，精确到几时几分，这将有助于急诊医生判断时间窗，制定治疗方案。