神经内科三区

迎难而上 神内三区成功为一名患者开通极度狭窄的大脑中动脉

时间:2019-10-29       来源：广西壮族自治区民族医院

近期，神内三区来了一位来自岑溪的患者——46岁的伍女士，据介绍，她在两个月前的一次劳作中突然感觉头疼、头晕，随即右边身子越来越没有力气，走路不稳，后来连筷子也拿不住，想要说话可舌头捋不直，说话说不清，真是急死人啦！伍女士的家人把她送到桂东人民医院治疗，经磁共振检查，报告显示：左侧基底节、放射冠、半卵圆中心多发腔隙性、灶性脑梗死，血管成像提示：左侧大脑中动脉明显狭窄、闭塞。

当时伍女士并没感觉到病情的严重，因此不愿意住院，认为吃一段时间药就会好，可没想到不仅说话、手脚力量没见好，还整天头晕头痛，她和家人这才感觉问题的严重性，打听到广西民族医院神经内科在这方面的技术有一定造诣，赶紧联系来住院。

神经内科三区的张贵强医生接诊了伍女士，并很快安排她做了头颈血管成像（CTA），结果提示患者左侧大脑中动脉可能闭塞了。为了看得更清楚更真切，该科杨和平主任亲自为患者进行脑血管造影检查。结果显示伍女士左侧大脑中动脉的重度狭窄，狭窄率达99%，更奇怪的是，狭窄段中间还有一个动脉瘤！

这给医生们出了一道大难题：一方面，左侧大脑中动脉极度狭窄，如果不进行血管成形术治疗就有闭塞的可能，那将导致严重的右侧肢体瘫痪，甚至危及生命；而另一方面，如果进行血管成形术治疗则可能导致动脉瘤血流量增多使动脉瘤破裂大出血，亦会危及生命，真是两难选择。

由于手术风险系数大，杨和平主任指示为患者进行CT灌注成像，结果显示左侧大脑半球处于缺血状态。伍女士和她的丈夫知道造影结果和将来可能造成的严重后果后急切要求手术治疗。考虑到手术的难度及风险，杨主任组织了全科医生集体讨论。

讨论中有医生首先提出手术风险太大，不主张进行手术治疗。可是，如果不治疗，患者年仅47岁，血管狭窄不仅会导致脑梗死反复发作，一次比一次加重，明显降低患者的生活质量，增加家庭和社会负担；而且即使不进行血管成形术治疗，动脉瘤也可能会自然破裂出血而致命。全科医生经过激烈的讨论，但不能确定狭窄中间的动脉瘤是否为真正动脉瘤。最终，杨主任提出了一个两全之策：假如狭窄中间的动脉瘤是真正的动脉瘤，就先将弹簧圈放入动脉瘤内再进行球囊扩张；如果仅仅是动脉圆锥，也将弹簧圈先放入动脉圆锥内再进行球囊扩张，扩张完成后再将弹簧圈取出来。当然，如果不是动脉瘤就更容易进行血管成形术了。确定了患者的手术方案、手术可能出现的风险及规避风险措施后科室及时为伍女士安排了介入手术治疗。

在做好充分的准备后，为患者进行左侧颈内动脉3D造影，发现左侧大脑中动脉的极度狭窄，狭窄率达99%，但未见明显的动脉瘤。杨和平主任进行放大3倍造影也未见明显的动脉瘤，两处血管狭窄中间的膨隆似乎只是侧支发出处相对增大，于是心中窃喜！杨主任与王伟医生打算立即给伍女士的狭窄血管进行球囊扩张成形术治疗，但事情并非想象的那么顺利，微导丝在通过极度狭窄处时反复多次尝试后才终于通过去了！

随后经过扩张成形后再次造影看见原来狭窄的血管几乎跟正常血管一样，并且狭窄中间的动脉瘤样结构其实就是比较正常的分支起始部。经过治疗后的血管看起来如果不是事先知道有血管狭窄，根本看不出伍女士的血管曾经严重狭窄。患者丈夫看到手术后的结果表示很满意。手术后经重症监护室复苏，伍女士苏醒后安返病房，术后无不良反应。如今伍女士言语不清和右侧肢体力量明显恢复，头晕症状也完全消失了。（文：神经内科三区梁捷凤）