抽血规矩知多少

时间:2012-01-18       来源：广西壮族自治区民族医院

  时下，健康体检渐成时尚，而体检与看病都免不了要验血，可你知道有关验血的一些“规矩”吗？那就让我们告诉你一二吧。
“空腹”有特定的时间概念有过看病经历的人都知道，当大夫怀疑你得了某种疾病（如肝炎或糖尿病）时，就要开一张验血单，嘱咐你空腹去抽血化验。可得注意了，医学上说的空腹，其含义与人们通常的概念不尽相同。一般说来，你很可能赶在第二天上午吃早餐前，到医院化验科抽血，不管是8点还是10点，因为你认为只要未吃早饭便是空腹。其实不然，医学上的“空腹”概念是有时间界定的，要求在头天进餐后8~10小时，最多12小时抽血查验。如果超过12小时，查出的化验数值就有不准确之虞了。举个化验血糖值的例子来说吧。如果你是头天晚上6点钟进的晚餐，最好在晚上10点左右再吃一顿，或暂将头天晚上这一餐推迟到晚10点左右进行，那么翌日上午6~10点之间则为抽血的最佳时间段，查出的血糖值最接近你的生理真实。
验血前不宜多运动,林师傅前不久有过一场虚惊，连续验了两次血，血清转氨酶与胆红素等指标都升高了，难道真的得上肝炎了么？后来他遵照大夫的嘱咐，在家里休息了几天，然后去进行第二次复查，报告显示一切正常。这是咋回事儿呢？原来，林师傅家住郊区，前两次都是骑自行车赶往市立医院检查的，虽说运动有益健康，却也会给化验结果带来负面影响。前两次肝功能指标异常，都是拜长途骑车所赐。医生告诉我们，影响验血的运动分为两类：一类是静态的运动，即持续时间不长，但具有高强度的动作，如举重、扔球等，这类运动利用肌肉内储存的能量即可进行：另一类是动态的运动，即持续时间长，动作强度不是很大的运动，如长跑、游泳、自行车比赛等，在做这类运动时，人体需通过有氧及无氧酵解途径产生大量热量才能维持。故静态的运动影响不会很大，动态的运动则影响较大。另外，经常锻炼者或运动员与疏于运动者也不一样。那么，运动是怎样影响验血的呢？由于剧烈的运动，血管内外的体液打破了原有的平衡，大量汗水的挥发，以及激素含量的变化（如肾上腺类激素分泌增加，胰岛素分泌减少），致使血液和其他体液中的某些化学成分发生急剧变化。例如血液白细胞计数可高出正常水平数倍。有学者对一组马拉松运动员赛前一天与赛后45分钟的采血结果进行比较，发现赛后钾、钠、钙、葡萄糖、尿酸、总胆红素、谷草转氨酶等成分都有程度不同的上升。再如，血液中肌酸激酶活力的升高是医生诊断心肌梗死的重要指标。平时不注意运动的人，一旦有一些剧烈活动，肌酸激酶活力就会明显上升；训练有素的人，经过剧烈运动后，肌酸激酶活力上升虽不特别明显，但其组成中的某些成分也较一般人要高。另外，运动总要出汗，这将减少血液中的水分，造成白蛋白等含量的增高：而尿液排出减少，又可使血液及尿中的肌酸、尿酸等含量升高。可见运动不只是对血液中各种成分有干扰，对尿甚至粪便中的某些成分也有影响，造成尿、粪等常规检查结果不准确。总之，过量或强度过大的缎练、较长距离骑车、长途步行等活动均可影响化验结果及医生的诊病思路。为此，医生忠告：人们在化验前2天内尽可能减少运动。
验血前别服维生素，普通的维生素也可能导致检验结果失真，使人上当受骗。以维生素C为例，它可以还原血糖特别是尿糖检测试剂中的酶，进而干扰验血结果。举个例子，有一个正在静脉点滴维生素C的病人，两次验血结果血糖值都只有8毫克，而人的正常血糖值最低也是80毫克，如果一个人的血糖值真的只有8毫克，早就不在人世了，维生素C对血糖检测干扰之大可见一斑。至于尿糖检测，干扰就更大了。资料显示，假如一个糖尿病患者是2个+号，吃了9片维生素C后就可能只有1个+号了，甚至可能变成阴性。因此，要求得到真实的血糖、尿糖化验值，为医生的诊断提供准确的医学信息，准备验血的前一天起，应停用维生素C，特别是一直在服用维生素C的糖尿病人更要注意。试验证明，5个小时以后维生素C就会干扰检验结果了。
采血请伸出无名指验血先要获取血液标本，即采血。常见的采血方式的两种：一种是采末梢血，凡用血量小于0.1毫升的检验项目，如血常规、血型、血小板计数、血红蛋白等测定，都可用这种方法：而用血量大于0.1毫升，如前面提到的检测肝功能、血糖、肌酸激酶等，则需要从静脉血管抽血。就末梢血而言，医生采血时多选择你的手指部位，特别是左手无名指指尖的尺侧。你知道有什么奥妙吗？原来，这是从方便采血和对手部功能及生理结构等多方面综合考虑后作出的抉择。首先，手是人体体表裸露部位中运动最自如、最灵活的器官，手部取血便于医生操作。此外，由于手指尖部具有十分丰富的毛细血管网，且无较大的动脉和静脉，因此选用手指部位取血，既能满足临床需求，又可以避免大量出血安全性高。其次是不影响病人的日常功能。手指采血虽属微小的人为创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。而大多数人都为右手，左手则相对来讲空闲时间较多，故选用左手取血，对手部功能的影响也相对较小。拇指、食指和小指是人手的主要功能指，准确精细的动作要靠它们协同配合完成。中指在各项劳动中所承担的力量要大于无名指，所以化验采血的职责便理所应当地落在了左手无名指上。再次，手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛值也不尽一致。比较起来，在无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，影响范围最小，病人的疼痛感轻微。当然也有例外，比如患者为半岁以内的婴儿：因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足跟部采血。另外，严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血。
验血单“有情况”咋办验血的目的在于发现可能存在的问题，为医生寻找致病的真凶，而验血报告单上一旦真的出现异常，被检者及其家人又很担忧。弄到最后，这些担忧又有可能只是虚惊一场而已，因为验血单有时也会谎报“军情”——这就牵涉到一个实际问题，如何正确看待检验结果。我们知道，人体是一个活体，体内的各项生化指标保持一定的动态平衡，故各种检验指标的正常值也是在一个范围内波动的。凡是在该范围之内的均应视为正常。以查肝功能为例，前一次查血清谷丙转氦酶为每升血22单位，但依然在正常范围，不应该看成病态。那么，如果在正常范围之外呢？那就要看超过正常范围有好大了。如果是在一个小范围内波动，也不一定就有临床意义，因为一个生化检验项目的影响因素很多，对检验结果需要综合分析及追踪观察。比如谷丙转氨酶为每升血48单位，或者52单位，比正常值40单位确实高一些，但可能是因为患者抽血前做了剧烈运动，或者患了感冒、腹泻等原因所致，而不一定是因为肝炎引起的。另外，不同医院所用的化验方法不同，正常值范围也有差异，要区别对待。另外，检测方法的高度敏感，使检验结果产生假阳性的可能性也存在。比如用于乙肝病毒正项指标含量测定（俗称两对半）的聚合酶链反应（PCR）、荧光定量（PCR）等，就属于这类方法。由于这些方法高度敏感，检验结果也会有一定的波动性，加上实验方法的难度较高，操作者的技术水平、经验与责任心等不一致，皆可影响到检验结果。故明智之举是：应该冷静地咨询专科医生，排除上述影响因素。若化验结果仍然不能解释，就要继续在医生的指导下，对该检查项目予以动态观察，定期复查。