呼吸与危重症医学科

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我院首例四级呼吸内镜介入手术在呼吸与危重症医学科顺利完成

时间:2020-08-27       来源:广西壮族自治区民族医院

2020年8月21日下午16时,在内科楼6楼支气管镜室,我院呼吸与危重症医学科顺利完成首例四级呼吸内镜介入手术,标志着四级呼吸内镜诊疗技术正式在该科开展。此次手术由科主任向永红带领支气管镜介入小组医护人员10余人参与完成,同时邀请到了广西医学会呼吸医师分会主委柳广南教授亲临现场指导。

 

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柳广南教授现场指导


此次手术病例的患者是一位32岁的青年男性,他反复咳嗽1年半,外院多次诊断是肺炎,经抗感染治疗后病情仍时好时坏,还伴有间断性发热、呼吸不畅的症状。为了进一步治疗,患者从柳州转入我院呼吸与危重症医学科。患者既往没有基础病、免疫功能正常,作为一名年富力强的青年为什么会反复出现肺部感染呢?为了查清原因,入院后,呼吸与危重症医学科给患者进行支气管镜检查,镜下终于发现了导致长达1年余肺炎的“元凶”——右下肺中间支气管背段开口处嵌顿的一粒骨性异物!

 

2.向永红主任做冷冻治疗.jpg

向永红主任做冷冻治疗


由于时间太长,异物已被血管丰富的肉芽紧紧包裹固定,直接用异物钳很难取出,且存在大出血、窒息、支气管瘘等风险。经介入小组讨论,充分评估患者病情及适应症,再结合该科已具备开展四级诊疗技术的资质和条件,决定拟先行“经支气管镜高频电烧蚀术”将包裹在异物周围的血管丰富的肉芽组织烧灼清除,充分暴露异物后再进行“异物取出术”。取出异物后再进行“冷冻治疗术”将残存的肉芽进行冷冻处理,使其坏死,修复气道粘膜。为了尽量减少手术风险,医护人员在手术前即做好大出血、麻醉意外、呼吸心跳骤停等各种应急预案,反复推演,并做好充分评估麻醉风险等术前准备。

 

3.呼吸介入团队分工合作.jpg

呼吸介入团队分工合作


准备就绪后,手术按照原定计划进行,操作人员首先通过高频电刀切割烧灼异物周边的肉芽,清除“障碍”后,再使用异物钳通过反复调整方向终于取出一颗不规则长条型、大小为(2~4)mm×12mm的骨性异物。异物由于长时间滞留气道,已由原来的白色变为黑色。最后用冷冻技术对创面残留肉芽组织进行治疗,经过1个小时紧张的操作,我院首例四级内镜手术终于顺利完成,患者复苏后平安返回病房。

 

4.嵌顿的(被肉芽包裹)骨性异物.jpg


术后经过雾化及全身抗感染、抗炎治疗,3天后复查患者肺部CT,肺部炎症明显吸收,复查支气管镜见原来凹凸不平的肉芽已消失,气道恢复良好。

 

   呼吸与危重症医学科主任向永红介绍:高频电刀、冷冻治疗是支气管镜介入治疗常用的手段,高频电刀为热消融技术,结合冷冻治疗可快速清除良恶性病变造成的气道狭窄等。经支气管镜高频电烧蚀术、经支气管镜冷冻治疗均属于呼吸内镜诊疗技术四级手术,该科为顺利迎检中国医师协会发起的呼吸与危重症(PCCM)规范化建设项目验收,在医院领导及相关部门的重视下,按照国家卫健委下发的《呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版》要求,今年新添奥林巴斯治疗镜、内科胸腔镜、冷冻治疗仪、APC热消融治疗仪等呼吸介入设备,目前可开展内科胸腔镜、高频电刀烧蚀术、气道内肿瘤电圈套器切除术、氩等离子凝固术等多项三、四级内镜诊疗项目。

 

5.热消融、冷冻治疗后钳夹取出异物.jpg


此外,该科呼吸内镜介入小组多人已到上级医院专科进修,掌握了常见支气管镜三、四级诊疗技术。科室作为世界内镜协会呼吸内镜协会理事单位及中国肺癌联盟单位,有多人担任中国医药教育协会介入微创呼吸分会、广西医学会呼吸内科内镜分会等国家级及广西区级常务委员和委员,已形成一支具有战斗力和活力的介入团队,为开展此类四级手术配备充足的人才储备。

 

6.取出的骨性异物.jpg


该例手术先通过高频电刀切割异物周边肉芽松解异物,再使用异物钳顺利取出异物,最后采用冷冻技术对残留肉芽组织进行冷冻治疗,防止瘢痕形成,这一套组合技术的应用是对呼吸内镜的冷、热消融技术的充分展现,该手术的圆满开展,标志着该科内镜诊疗技术迈向更高台阶,将实现与区内同类先进技术同步发展,为更多患者提供更优质的诊疗服务。(文:呼吸与危重症医学科张钦哲)


6.取出的骨性异物.jpg

 

目前呼吸与危重症医学科能开展的呼吸介入三四级手术目录

三级手术:1、内科胸腔镜  2、支气管镜针吸活检术 3、气管/支气管球囊扩张术

四级手术:1、经支气管镜热消融术(包括电烧蚀、激光、氩等离子等) 2、经支气管镜冷冻切除术  3、气管/支气管支架植入术  4、气管/支气管瘘封堵术

 

呼吸内镜介入咨询联系电话:0771-3110057

 

核心技术简介

经支气管镜热消融技术

氩气刀,又称氩等离子体凝固(Argon plasma coagulation,APC)是一种应用高频电流将电离的氩气流(等离子体)无接触地热凝固组织的方法。将氩等离子体用导管经纤支气管导入支气管内进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。

 

氩气刀具有以下优点:非接触性使用,有限的凝固深度,一般为0.5-3.0mm(为高频电刀的1/3),不易发生穿孔;大面积迅速止血,氩气电弧均匀、细密,形成的结痂也均匀牢固;对金属支架无破坏作用,也适用于气道支架置入后的再治疗。适应于可视范围内气管、支气管的局部出血,特别是弥漫性出血;较小病灶,如肺癌、肉芽肿等;气管支气管金属支架置入术后,肿瘤或肉芽肿经网眼向内生长的治疗。

 

 

冷冻技术

冷冻治疗是根据高压液态由高压状态进入低压状态,体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理而产生的。在冷冻损伤的中心区域,因血管内血栓形成,所有的细胞均被破坏,而围绕这一区域的组织,将出现一些不均匀的损伤。通常含水量多的组织(如皮肤、粘膜、肉芽组织等)对冷冻相对比较敏感;而含水量较少的组织(如脂肪、骨骼、纤维结缔组织等)对冷冻的耐受性则较好。

 

气道腔内冷冻治疗具有无出血,脱痂均匀,不刺激组织增生等优点,一般很少发生气道的疤痕狭窄、软化或穿孔等并发症。适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗,气管、支气管异物,气管、支气管良性病变的根治性治疗,粘液栓子或血凝块的摘除等。