呼吸与危重症医学科

双胎孕妇命悬一线,我院多学科接力筑“生命方舟”

时间:2020-07-27       来源：广西壮族自治区民族医院

2020年7月10日早晨，我院呼吸与危重症医学科正在交班之际,来自急诊科的急会诊电话骤然响起,不久后,病房走廊传来匆忙的脚步声，此时，一位特殊的患者由急诊科医护人员平车急送入该科住院。

双胎孕妇罹患重疾  三命危在旦夕

患者为一名28岁孕妇，已是两个孩子的妈妈，当时正怀着第三胎，胎儿还不满32周，关键这次还是双胎妊娠!当时，患者咳嗽、气喘、极端呼吸困难，口唇紫坩，神智恍惚，呈端坐呼吸，全身大汗淋漓，显然患者存在严重缺氧，呼吸衰竭！接诊护士立即通知值班医生郑菲接诊抢救。刚刚组织晨会后的科室主任向永红及护士长苏梦菊闻讯马上来到病房查看病人，指挥抢救。

通过询问病史，体格检查，结合相关检查结果，初步考虑患者为“重症肺炎，I型呼吸衰竭”“急性呼吸窘迫综合征”“支气管哮喘 急性发作期 重度”“孕31⁺⁵周，双胎妊娠”。

重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等作为呼吸科重症，对于一个没有基础病没有怀孕的患者来说都是极严峻的考验，随时都有可能危及生命，更何况此次面对的是一个孕晚期的双胎孕妇！胎儿诱发母亲哮喘发作，母亲的严重缺氧必然带来胎儿子宫内的缺氧窘迫，若胎儿宫内窘迫死亡又将给母亲带来更严重的后果，如感染加重、多脏器衰竭、广泛性血管内凝血等严重并发症，病情复杂交错，怎样打断这个恶性循环？ 如何“破局”？

临危不乱 多学科接力协作力挽狂澜

病情危重，若不马上采取两全措施，一人三命，危在旦夕，后果不堪设想！向永红凭借她多年的工作经验，意识到患者的病情已刻不容缓，而患者情况特殊，单靠呼吸科一个学科是无法完成抢救的，这需要多学科的共同努力才可能有生机。于是，她立即向医院医务科报告情况，申请产科、重症医学、麻醉科、药学科等多学科会诊。

医务部副部长黄绍华现场指导抢救工作

会诊申请得到了医务科高度重视及多学科积极响应，10分钟后，由医务部副部长黄邵华主持，呼吸与危重症医学科主任向永红、产科主任刘颖菊、副主任许丽湖、重症医学科副主任姜福富、临床药学科林素梅副主任医师等多学科专家参与的大会诊展开讨论。考虑患者短时间内重症肺炎、呼吸衰竭不能纠正，极大增加胎儿呼吸窘迫、胎死宫内风险，而胎儿的存在又是孕妇病情加重的主要诱因，且胎儿限制了患者的药物应用及其他处理措施的实施。通过大家的讨论商榷、审慎抉择，决定分步骤分阶段，由多学科密切配合实施接力，进行全力救治！

多学科专家大会诊讨论诊疗方案

 多学科专家齐聚病房查看患者

首先，开通绿色通道，由产科、手术麻醉科实施急诊剖宫产；第二步，重症医学科接力产妇剖宫术后复苏观察、新生儿科接力双胎早产新生儿救治；第三步，由呼吸与危重症医学科继续治疗肺部原发病。确定救治方案后，患者在呼吸科接受解痉平喘、高流量机械通气等急救处理，待缺氧改善后，经过紧急术前准备，立刻直接转送手术室做剖宫产手术。会诊后一小时，患者先后成功剖宫产勉出一女儿和一儿子。按照计划，术后两姐弟转至新生儿科进一步治疗，患者则转至重症医学科进行复苏治疗。全程治疗及每个细节实现无缝对接。 

人文关怀  柳暗花明  迎接生命方舟

经过重症医学科的复苏治疗，患者术后成功脱机拔除气管插管，于2020年7月16日转入呼吸科继续进行原发病治疗。随着病情好转，患者却因为担心两个孩子安危，情绪很低落，苏梦菊护士长担心患者换上产后抑郁症，于是常常与患者交流谈心。向永红除了关心患者的病情亦时刻关注患者情绪，多次进行人文关怀和疏导，查房时与患者及家属选择愉快的话题交谈，后来患者及家属终于露出久违的笑容。

向永红主任查房与患者亲切交谈

经过2周艰苦卓绝的多学科接力救治，患者终于可以康复出院了！新生姐弟俩病情也逐步稳定，进一步好转康复中。出院当日，患者及家属由衷地向医护人员致谢，高兴地与向永红团队合影留念，他们说，感谢广西民族医院，如果没有多学科专家们的全力救治，就没有母子三人的安康！这次成功的救治案例也再次印证“力生于团结、事成于协作”！（文：呼吸与危重症医学科郑菲）

康复后的患者与呼吸科医务人员合影