最近, 广西民族医院肿瘤科为一晚期喉癌食道梗阻而不能进食的患者成功开展了DSA下经皮胃造瘘术，并取得了较为满意的疗效。

今年74岁的患者黄某于去年3月确诊为喉癌，并因气管开口堵塞在外院进行了气管切开术。今年以来，患者逐渐出现吞咽困难，症状进行性加重，以致于无法进食，于2月4日由120送到广西民族院肿瘤科。患者入院颈部CT检查提示：喉部见软组织团块突入喉腔，喉部结构模糊，甲状软骨、环状软骨、杓状软骨及会厌软骨骨质破坏。食道肿瘤几乎将食道完全封闭，患者经口无法满足营养需求，根据情况考虑为患者进行经皮穿刺胃造瘘术以增加营养摄入。于是该院专家在经过充分准备后，2月15日上午成功为患者实施了经皮穿刺胃造瘘术，手术当天患者即可通过造瘘管注入流质食物。

据专家介绍，晚期喉癌而不能进食的患者,一般来说应选择行胃造瘘术，以前胃造瘘术多为外科开腹造瘘, 手术时需硬外麻或全麻,风险亦较大，并发症多,同时患者的医疗费用负担也较重。为解减轻患者痛苦及手术风险，广西民族医院肿瘤科开展了DSA下经皮胃造瘘术，即在DSA下，经口腔引入导丝、导管至胃腔内,再经导管注入气体,使胃壁与腹膜贴紧，经患者腹壁穿刺入胃内，行姑息性置管造瘘（该造瘘管可保留一年左右）,重建营养通道的手术，其效果与外科开腹造瘘一致，但行经皮胃造瘘术患者创伤小(在腹壁上仅有约0.5cm的伤口)，只需局麻，术后并发症低，手术时间短（约25分钟）。术后2小时患者就可以喂食。因胃造瘘管的直径较普遍鼻饲管要大，一般的稀饭及蛋羹都能顺利通过，因而术后患者营养状况亦得到改善。与传统手术相比，DSA下经皮胃造瘘术有操作简便、创伤小无切口、恢复快的优点。

据了解，DSA下经皮胃造瘘术适应以下各类病症：1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种肌病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者；2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘者；3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；4、外伤或肿瘤造成进食困难者；5、食道穿孔、食道－气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻者。该微创技术的开展能为以上这些疾病而导致不能自主进食的患者，提供一个适合长期喂食的方式,并改善患者的营养状况，促进患者疾病恢复，预防因长期经鼻饲胃管引起的鼻道的炎症，反流性食管炎，吸入性肺炎，胃及十二指肠的糜烂和溃疡的发生。（莫艳芳 甘嘉明）