胸心腺体外科

心术显神威 “伤心” 男孩起死回生

时间:2012-05-16       来源：广西壮族自治区民族医院

心术显神威 “伤心” 男孩起死回生
——我院心胸外科再次成功抢救心脏外伤病人

近日，我院心胸外科再次成功抢救心脏外伤患者。患者,男性,17岁。4月27日凌晨因右侧胸部被刺伤,急送附近医院。当时血压70/50mmHg,经包扎及输液治疗,因出血迅猛，病情急剧恶化。接诊医师束手无策，家属焦急万分，慌乱中家属中有人想起广西民族医院曾屡次抢救成功严重外伤病人，遂急呼我院出诊接回。0时30分我院急诊科接到病人后，立即通知心胸外科，值班医师立即赶到急诊科会诊，此时距离患者受伤已40余分钟，生命危在旦夕。查体:神志淡漠,无气管移位及皮下气肿,无颈静脉怒张。胸部胸骨右缘第Ⅳ肋间见约3.5cm伤口，不断有暗红色的血液及气体冒出。右肺呼吸音弱。血压105/70mmHg,心界不大。心率94次/分,心音低钝。立即超声心动图检查,发现右胸腔大量积液，心包显示不清。考虑患者存在心脏裂伤可能，立即通知心胸外科兰碧洋主任及钟醒能副主任，其指示立即手术抢救。在患者未交费情况下，请示领导后开通绿色通道，完成术前抽血、配血等准备，同时通知手术室做好术前准备。0时45分，病人由急诊科直接进入手术室。0时50分，由麻醉科副主任医师亲自麻醉成功，并且短时间深静脉置管成功，手术同时进行。手术延长原伤口经右侧第四肋间进胸，探查见胸腔内有约2000ml血液，右肺中叶和心包有伤口，检查见心包张力高，心脏搏动微弱，心跳快，心包有一斜形裂口长约2cm，切开心包见积血及血块约300ml，右心室有1．5cm裂口，不断涌血，迅速心包内托起心脏予以指压，“3－0”无损伤缝线予“三明治”缝合法修补，出血停止，心脏搏动良好，心包开窗，置胸闭式引流后关胸。术后10天痊愈出院。

心脏刀刺伤伤势凶险，属外科急症。一方面造成严重的大出血，另一方面由于心脏位于心包腔内，大量出血往往先积存于狭小的心包腔内造成心包填塞，而一旦出现心包填塞，病人很快出现循环衰竭，心脏骤停，多数死于伤后转运途中。入院后早期作出诊断、密切观察病情变化、有效的心肺复苏、紧急剖胸心包腔减压和心脏修补是挽救患者生命的最有效治疗措施，是提高生存率的关键。我院自2002年至今，先后成功抢救心脏外伤病人30例，从而使我院对该类病人的救治形成了规范的抢救流程，建立了急诊科、心胸外科和手术室快速绿色通道，该例病人的成功抢救，再次体现了我院绿色通道的魅力！