小儿外科

一场来自桂林的挑战

时间:2016-02-15       来源：广西壮族自治区民族医院

“桂林的阑尾炎术后盆腹腔脓肿女孩已经在赶来我院的动车上。” 1月12日晚，还在手术台上忙碌的伍端友主任医师接到了这个电话。

相关病情的讨论也瞬间在民族医院百医群炸开了锅：因“腹痛3天，伴发热、呕吐”先后在桂林妇女儿童医院、桂林医学院附属医院诊断为急性阑尾炎，行“腹腔镜阑尾切除术”。术后10天“腹腔、盆腔脓肿形成”，行“经肛门直肠盆腔脓肿穿刺抽脓术”，今日距首次手术14天，二次手术4天，复查盆腹部仍有大量脓液，怎么办？保守还是再手术？穿刺还是引流？开腹还是经肛门？半胶管引流还是……

外一科的病例讨论据此展开：下腹饱胀达到脐部，直肠脓肿抵达肛门上半指，腹痛、压痛显著。CT和B超显示：下腹和盆腔右两个大脓肿，脓壁厚实达1cm。这是个特例：脓多且局部胀痛，却没有高热，仍可自行进食、大便；C3和CRP及白蛋白等指标则显示患儿已经历了大量的消耗，如果没有积极的措施，即将难以收拾。家长和医生们达成共识，必须积极，有力干预：禁食并全静脉营养支持、口服肠道消毒药并清洁洗肠、选用敏感抗生素，并制订了三套手术方案，术后管理计划也已完备。

手术如期在B超引导下以经脐穿刺抽出脓液后展开。坚厚的脓壁，干净的腹膜腔，让纯腹腔镜下完成两个脓肿的经腹引流的设想望洋兴叹，变幻的脓肿让沿穿刺路径的再穿刺引流努力归于失败；再次B超引导下，切开部分腹壁探查也难以鉴别肠壁和脓壁，几厘米的下腹壁后脓肿梦幻般消失了？主刀医生不再纠缠，果断将战场转向计划中的经肛门手术，触诊、穿刺、置管、置镜、吸引、冲洗、搔刮……比预期还要顺利。意想不到的情况也来了，下腹部的肿胀区也神奇般地消失了。内镜回答了这个问题：原来，两个脓肿接近原阑尾区相通相连！经肛门置管脓肿清除、引流成功完成。

女孩病情如预期康复，做了肛检后的卢榜裕教授十分肯定：可以拔管，值得宣传！

出院前苏主任B超查看：脓肿残液2.5ml。

回到桂林的女孩，当天和小伙伴们玩了大半天。

年前的佳音：一切很好，正准备回福建过年呢。