神经外科

微创手术治疗“天下第一痛”，患者一脸轻松笑开颜

时间:2022-07-22       来源：广西壮族自治区民族医院

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，在临床上并不少见，但由于医疗卫生知识匮乏，很多人长期忍受着病痛的折磨却没得到恰当的诊治，患者脸部出现疼痛后，首次就诊时很少到神经外科，而经常以为是“牙痛”到口腔科就诊，或者以为是“头痛”到非专科的学科就诊，错失了早期确诊的机会，增加了更长时间的痛苦，实属无奈。

56岁的张阿姨就被左边面部剧烈疼痛折磨长达8年。她曾在多家医院就诊，起初以为牙痛在口腔科就诊，但经过口腔科的治疗，张阿姨的左面部疼痛没有减轻。多年来张阿姨的左面部疼痛如影随行，难以摆脱，每次疼痛如同电击一般，多在吃饭、刷牙、微笑、洗脸等情况下发生，严重影响日常生活，原本开朗的她，脸上鲜少出现笑容。

去年6月，张阿姨经人介绍到附近医院神经外科就诊，医生了解情况后认为是三叉神经痛，给予卡马西平口服治疗，刚开始用药后疼痛明显减轻，但随着时间的推移，疼痛又逐渐加重。

今年6月10日，在得知三叉神经痛可以手术治愈后，饱经疼痛困扰的张阿姨来到广西民族医院神经外科就诊，神经外科周志宇主任团队根据张阿姨描述的情况进行了科学评估，认为采用经皮三叉神经半月结球囊压迫术或者微血管减压术可以治疗张阿姨的这号称“天下第一痛”的三叉神经痛。经过详细了解手术方案、风险和预后，张阿姨欣然接受了第一方案。

6月15日上午，经过充分的术前准备，手术正式开始。这类手术对于习惯在脑部动刀的神经外科医生来说实在是小菜一碟。手术团队精准定位并穿刺颅底的卵圆孔，经穿刺针将球囊导管置入一定的深度（三叉神经半月结），此时将造影剂注入球囊中，在X线透视下，球囊充盈至“梨形”，并持续压迫1.5-2分钟。

球囊压迫完成后将造影剂抽出，拔除穿刺针及球囊导管，接下来就是等待病人麻醉清醒。整个手术历经半小时，整个操作脸部只留下一个针眼，几天后痂皮脱落后完全看不出来。

经过民族医院神经外科手术团队细致、精湛的手术治疗，张阿姨术后效果非常好，原来的面部疼痛完全消失了，左侧面部出现轻微麻木感，没有其他任何并发症发生，术后恢复也很快，2天就出院了，张阿姨的脸上也绽放出久违的笑容，折磨自己长达8年之久的病痛终于解除了。

疾病科普

三叉神经痛的危害非常大，如果治疗不当，就可能会使患者的身体情况越来越差。只要早点发现三叉神经痛的症状，就可以增加治愈三叉神经痛的希望。由于部分患者的三叉神经痛起病之初症状不典型，容易被误认为牙痛，甚至拔牙之后仍伴随疼痛。因此，大家先要了解三叉神经痛的症状，才能及时控制病情。

三叉神经痛是一种较为常见的颅神经疾病，每次发作令人痛不欲生，据报道，每年均有病人因三叉神经痛而自杀死亡。一般表现为单侧面部的发作性、电击样剧痛，在洗脸、刷牙、吃饭，甚至是说话都可能刺激其发作，使患者陷入深深的恐惧中，严重影响患者的生活质量，常被称为“天下第一痛”。

此病常见于中老年人，50-70岁多见。病因多是三叉神经根部受到血管（动脉、静脉）的压迫引起，少数是肿瘤压迫引起。疾病初期，三叉神经常因第2、3支出现的疼痛症状而被误诊为牙痛。患者往往在确诊前会经历不必要的、甚至有时候是不可挽回的牙科治疗。

其他颅神经疾病

面肌痉挛是指眼睑的不自主跳动，多是由颅内血管移位压迫面神经引起，而并非俗话说的“左眼跳财，右眼跳灾”。

舌咽神经痛发病率仅是三叉神经痛的0.7-1%，一般由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等引起，多为单侧疼痛，极少一部分患者有双侧疼痛症状，疼痛分布于咽部、扁桃体区、舌根部、耳前和耳深部，感觉像撕裂、电击、针刺、刀割或烧灼，还有流泪、流涕或面部抽搐等症状，好发于50岁以上中老年人。

面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经疾患是一组由于相应颅神经过度兴奋功能异常的疾病，属于功能神经系统疾病，多是由于颅内异常移位的血管压迫颅神经出脑桥段，导致局部神经脱髓鞘后引起神经纤维接触传导过度兴奋引发临床症状的疾病。

经皮三叉神经半月结球囊压迫术

目前面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛严重危及广大人民群众的健康生活，此类疾病多通过微血管减压术得到治愈，但对于大部分三叉神经痛患者（尤其是老年患者），也可以选择更微创的经皮三叉神经半月结球囊压迫术得到治愈。

经皮穿刺半月结球囊压迫治疗三叉神经痛操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短（平均半小时），术后疼痛立即缓解率可高达95%以上，术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(<1%), 住院天数少（平均5天），不需开颅手术, 术后不需住加护病房、术后伤口小(约为2mm), 整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。（文：神经外科赵冠焱）