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各种穿刺并发症

时间:2012-05-29       来源:广西壮族自治区民族医院

穿刺的并发症

1.腰穿后头痛,最常见的并发症,原因:csf放出较多或由穿刺孔外漏造成颅内压降低,由三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织牵拉、移位引起头痛,有的病例可同时伴有耳鸣及听力减退,可能是由于迷路内压力同时降低所引起。头痛在穿刺后1-7天出现,最长可达两周。治疗:可补充液体,静滴生理盐水或5%的葡萄糖,口服大量饮料、卧床休息。

2.虚性脑膜炎,LP后出现头痛及脑膜刺激征,不伴有发热,要考虑虚性脑膜炎的可能,csf复查可发现轻度细胞增加及蛋白含量增高,对症处理后在1-2周内症状消失。

3.脑疝,最危险的并发症,腰穿后脊髓腔内压力降低,小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔内形成小脑扁桃体疝,延髓被压迫后可以引起患者神志昏迷、呼吸突然停止、死亡。为避免,则:1.严格掌握适应症;2.做前脱水剂的应用;3.颅压高者不放csf,用测压管内的csf送检;4.确诊颅内占位性病变时可做脑室引流及立即手术。

4.SAH及硬膜下血肿,做前凝血酶原时间、出血及凝血时间、血小板计数<20×109/L时应先输PLT后LP,穿刺针用22号。抗凝治疗期间者需LP可先给鱼精蛋白(用肝素时)或VK1(用香豆素时)及冰冻新鲜血浆,待凝血机制正常时再做。

5.腰背痛及根痛,国外统计约13%患者可能因为穿刺针损伤神经根而引起急性根痛或感觉障碍。比较少见的是穿刺针刺入椎间盘的纤维囊内,甚至刺入髓核内使胶状物质流如csf内。所有脊椎的纵行韧带均为头尾方向,穿刺时针孔斜面应与纵行韧带平行,若针孔斜面与韧带成垂直方向则可切断韧带的纵行纤维,使韧带失去正常张力,从而出现腰背痛,甚至可持续数月之久。同时,韧带纤维被切断后穿刺孔不易闭合,造成脑脊液外漏,产生低颅压头痛。

6.植入性表皮样肿瘤及神经根的带出。少数报道主要是无针芯的针管刺入/撤出时将表皮栓子/神经根纤维带入/带出,而造成缓慢生长的植入性表皮样肿瘤/引起疼痛。有时甚至要用椎板切除术将神经根退回到蛛网膜下腔内。

7.感染。脊柱骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、细菌性脑膜炎等,急性白血病和血循环内有大量幼稚细胞时,LP可能将白血病白血病带入csf引起白血病性脑病。

8.造影剂注入硬膜外腔,从而造成神经根粘连并引起疼痛。(首次LPcsf外漏至硬膜外腔,其量可达到10ml左右,第二次时间间隔近,可能误入此处以为已进入蛛网膜下腔,一致将造影剂注入硬膜外腔)。

9.鞘内引入异物或药物造成并发症,如异物:滑石粉、乙醇、棉花、皮肤消毒剂、甚至较高浓度的普鲁卡因等,造成a.急性化学性脑膜炎,多在24小时内,表现头痛、脑膜刺激征、低温或爆发性发热,csf中的白细胞特别是嗜酸性粒细胞增高,蛋白增高,糖正常或降低,全部征象可在数天内消失。b.慢性粘连性蛛网膜炎,其中造影剂造成的发病率高;c.惊厥发作,药物刺激作用;d.原有神经系统疾病加重,有报道腰麻后多发性硬化症复发。

10.复视,少见。Csf持续由硬膜穿孔外漏使颅内压降低,展神经在颞骨岩嵴上被牵拉或移位,造成单侧或双侧展神经麻痹,伴腰穿后头痛。