神经内科二区

老年人瘫痪昏迷，一定是中风吗？看专家如何诊治一例复杂性帕金森病

时间:2019-06-27       来源：广西壮族自治区民族医院

七十多岁的李大叔平时在家做做家务，带带孙子，生活悠然自得，可两年前无缘无故的出现了手脚不灵活的症状，走路走不快，说话竟然也说不利索了，慢慢的连家务活也做不了了，他和他的儿子这才重视，来到了我院神经内科二区住院诊治。病区副主任胡瑞婷接诊了李大叔，胡主任在为李大叔检查时发现他走路缓慢、迈不开步子、手脚都很僵硬，心中第一想法考虑他得的是帕金森病。

帕金森病是一种老年人患的脑部疾病，主要是因为脑内一种叫做多巴胺的物质减少造成的，症状多为手脚抖动、全身僵硬、行动缓慢、行走小碎步等。而治疗这种病，就是要补充多巴胺，于是，胡主任给他服用了一种叫多巴丝肼的药物。

如果李大叔服药后病情逐渐好转，那就皆大欢喜了，但是事与愿违，李大叔服药后病情并没有改善，与此同时，检查发现他有多根脑血管狭窄了。李大叔的症状是帕金森病，还是脑中风呢？一时间胡瑞婷被难住了。她在不放弃帕金森病诊断的情况下，同时用药治疗了李大叔的脑血管，不久李大叔带药出院回家调理。

此后胡瑞婷一直关心着李大叔的病情，她经常向李大叔的儿子了解情况，她了解到李大叔不听医嘱，经常自作主张把药停掉。今年3月底，胡瑞婷接到了李大叔的儿子打来的电话，他说李大叔最近经常躺在床上一整天，昏迷不醒，一动也不动。胡瑞婷一边督促他赶紧送李大叔到院就医，一边思考：李大叔到底是怎么了？难道真是中风了？

直到再次接诊了李大叔，谜团才逐渐解开。

胡瑞婷再次看到李大叔时，他全身僵硬、胡言乱语、时不时就陷入昏迷不醒。细心的她发现李大叔像个木偶一样，把他的肢体摆成什么姿势他就会固定在什么位置。如果他平躺着，旁人抽走他的枕头，他的头就悬在半空而不落到床面。一旁的护士护工们都说从来没见过这种情况！但胡主任的心里却明朗了起来，他这是“木僵”状态！

何为“木僵”？木僵是人的精神和运动受到严重抑制才出现的现象。病人表现为不言不语、不吃不喝也不动，语言和行动处在完全被压制的状态。那什么疾病会引起木僵？脑中风会吗？可能会，但是那是严重的中风或者脑的重要部位的堵塞才会出现，而李大叔脑部的检查没有发现严重的堵塞。那么，由此可见，这是帕金森病造成的木僵！

而继续观察李大叔，胡瑞婷发现他白天说睡就睡，怎么喊都不醒，连护士扎针抽血都弄不醒他，值班医生以为他昏迷了，可送他做了几次脑CT都没有发现问题，而到了傍晚，他又能自己醒过来，这让胡瑞婷更加坚定了自己的想法：李大叔得的就是帕金森病，而且是和平时见到的帕金森病表现不一样的那种。

胡瑞婷解释道：首先，李大叔的主要表现是全身僵硬，医学上叫做“肌强直”，这是诊断帕金森病的一个必备条件；其次，李大叔经常陷入昏迷，一睡一整天，这种现象叫“日间嗜睡”，也是帕金森病的特点，只是因为不常见，所以比较少得到大家的关注；此外，“木僵”提示病人已经处于严重抑郁的状态了，一部分帕金森病人是可能出现这种情况的。此外，还陆续发现李大叔有体位性低血压、出汗异常等症状，这些都是帕金森病的非运动症状。为了更加证实诊断，胡瑞婷还给李大叔安排了脑代谢检查，进一步明确了李大叔脑部的能量代谢情况。

至此，李大叔诊断明确了，他得的就是帕金森病。

那么问题又来了：李大叔第一次住院的时候，已经服用了治疗帕金森病的药物了，还加大了剂量，怎么会没有效呢？难道使用一种药不够，还需要激动剂“刺激”他？想到这，胡瑞婷立刻为李大叔加用激动剂。可观察了一段时间，效果还是不明显，李大叔依然卧床不起、精神不好。胡瑞婷提出还可进行脑深部电刺激手术（DBS）的方法，就是将电极植入到病人脑内，通过刺激大脑深部的某些神经而达到治疗效果，但是手术一是费用昂贵，且针对李大叔病情，不一定有非常确切的疗效。李大叔的儿子央求胡瑞婷尽量集思广益，用药物保守治疗。

胡瑞婷通过查阅文章，并与医院药剂科的专家们讨论，陆续加用了抗抑郁的药物、改善智能的药物，并通过药剂科引进了国际上认可的新药等等，根据病情不断的调整药量。一个多月过去了，就在连胡瑞婷都即将失望的时候，李大叔竟然醒了，说话也流利了，也不再说胡话了，更可喜的是，他逐渐地坐起来了，慢慢的拄着拐杖能站起来了，到后来竟然能丢掉拐杖自己走路了，而且走得很平稳！

像李大叔这样的病例并不多见，这样的治疗效果连胡瑞婷自己都觉得不可思议，她说仅在李大叔这一个病人身上，就几乎学会了帕金森病的所有知识。

胡瑞婷介绍，帕金森病的诊断，主要是根据病人的症状，目前还缺乏非常特异的检查方法，但是脑代谢检查包括多巴转运体检查，不失为协助诊断的一个重要检查项目。

近日，我院SPECT室的刘凯主任在神经内科二区病房交流时向大家讲述了脑代谢检查的意义，他说，脑代谢显像能准确反映正常情况下和生病状态下脑细胞的活动和代谢情况，以及人体在受到刺激或者进行思维活动时大脑的代谢情况，再以图像的方式呈现出来。这项检查适用于多种疾病，比如帕金森病、中风、痴呆、癫痫病灶的定位、精神病等，它能协助医生进行诊断以及判断病人的恢复情况。我院核医学科是全区较早开展脑代谢检查的科室，一直积极的支持临床工作，协助诊断了许多疑难复杂病例。

  像李大叔这例病人，诊断困难，治疗难度大，但经过主管医生细致认真的研究，集思广益，与药剂科、核医学科等多学科专家共同协作，终于拨开迷雾，明确诊断，对症治疗，使病人获得良好的康复效果。