■当代生活报记者 徐哲

“年轻的产妇想剖宫产，而很多30岁以上怀二孩的孕妇却想顺产。”这是现在不少产科医生的感触。日前，在南宁市红十字会医院（以下简称南宁市红会医院），一名32岁的孕妇，虽然头胎是剖宫产，准备生二孩的她主动提出想顺产。在医生评估后，她经历几个小时的努力，最后顺产生下二宝。

一般来说头胎剖宫产，因为子宫留有疤痕，怀二孩后也多为剖宫产。那么，头胎剖宫产后，再次怀孕生产至少要间隔多长时间？对于头胎剖宫产，怀二胎想顺产需要满足什么条件？这些问题记者帮你问了。

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怀上二孩

32岁的她选择顺产

上周五凌晨，一名32岁的孕妇因出现生产征兆，匆匆来到南宁市红会医院产科，医生马上为其准备生产事宜。

据介绍，这是一位在南宁市红会医院立卡产检的疤痕子宫孕妇，由于对头胎没有能够顺产感到很遗憾，因此就想二胎能顺产，所以从立卡开始，在整个孕期都在医生的指导下进行了合理饮食、锻炼、控制体重，产检一次也没落下。因此，医生对该产妇的情况非常了解，在出现产征后即入院，医生经过评估后，同意阴道试产。

上午8时30分，产妇开始生产，一个小时后，产妇出现疲惫感，有点想放弃了，医生与产妇家属沟通并做好所有抢救准备工作后，鼓励产妇继续生产，经过一番努力，10时12分，最终产下一个3.64kg重的女婴。

看到婴儿，产妇十分激动，连声感谢医生，让她不用再次经历手术的痛苦，大家也在产妇的道谢声中和宝宝的哭声中松了一口气。

“一般情况下，头胎是剖宫产的，考虑到子宫留有疤痕，再次怀孕生产时也是剖宫产。”南宁红会医院产科主任葛莉萍副主任医师说，很多怀二孩的孕妇因为疤痕子宫不敢顺产，这位32岁的孕妇是为数不多想顺产的。

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选择顺产

有意愿还要医生评估

“以前是独生子女，只生一个好，许多年轻的孕妇想着生产就一次，怕疼就剖宫产算了。现在二孩政策放开了，以前很多剖宫产的女性体会到了剖宫产术后带来的各种不适后，怀二孩后就有了顺产的念头。”广西民族医院产科刘颖菊主任认为，怀孕女性想顺产是好事，但孕妇仅有意愿还不行，要经过医生评估孕妇的怀孕状况，才能决定能不能顺产。

首先，怀二孩的孕妇们要知道，头胎如果是剖宫产的话，子宫会留有疤痕。就像衣服破了口子要补，虽然补好了，但还是很容易破的。如果受精卵恰巧在子宫疤痕处着床的话，妊娠早期就容易出血、流产，胎盘植入、前置胎盘的风险会增加。正因为如此，为保险起见，有医生认为头胎剖宫产的，二胎生产最好还是剖宫产。

葛莉萍主任称，剖宫产的女性，子宫疤痕的形成有一定的时间，因此，再次怀孕至少要间隔18个月。头胎是剖宫产的女性，再次怀孕生产前提出想顺产的，医生都要进行产前评估，排除一些禁忌症，在风险较小的情况下，才同意孕妇顺产。

据介绍，南宁市红会医院产科于今年3月开设了疤痕子宫阴道分娩门诊，对有疤痕子宫阴道分娩意愿的妇女，在孕期就指定医生对其进行严密的产前管理，到怀孕36、37周进行分娩前的评估，如果顺产风险较低，就进行顺产。

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鼓励顺产

满足条件顺产成功率很高

自治区人民医院产科田矛主任提醒怀二孩的孕妇，头胎剖宫产并不等于第二胎就一定要剖宫产，但是需要满足一些条件：

一是第一胎的手术指征没有延续到本次妊娠。也就是说第一胎如果不是因为骨盆畸形、骨盆狭窄、子宫先天发育异常、宫颈手术史等无法阴道分娩而选择剖宫产的，则第二胎视具体情况可以阴道试产；

二是本次妊娠如果有严重的合并症并发症，发生巨大儿，过度肥胖、有多发性子宫肌瘤剔除史、腹腔镜肌瘤剔除并电凝止血等同样不适合阴道试产。

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产需要满足下列一些基本条件：间隔约3-4年；无头盆不称；无严重产科合并症并发症；虽有妊娠期糖尿病但血糖控制良好；胎儿估计体重在5.5~6斤左右；子宫下段无压痛，无子宫破裂、先兆破裂的表现。

如果阴道试产有子宫破裂、胎死宫内风险，需要严密监护，一旦发现破裂征象，需有能够立即局麻下剖宫产挽救母儿生命的团队，也就是说一旦顺产不成功，必须有5分钟内进行剖宫产的条件。

据介绍，南宁还没有头胎剖宫产再次怀孕顺产的大样本数据。不过，根据国外的统计，头胎剖宫产再次怀孕顺产的成功率会达到60%~80%。

与剖宫产相比，顺产不仅对产妇还是婴儿都是有好处的。葛莉萍主任说，顺产的婴儿经过产道的挤压，不容易发生吸入性肺炎，远期看对生长有利，多动症的发病率也较低；对产妇来说恢复也较快。而剖宫产是侵入性的手术操作，打麻醉、开腹及子宫切口，对产妇都有伤害。术后肠道恢复需要时间，子宫也会留下疤痕。如果再次怀孕，容易发生流产、出血等症状。