康复医学科

初中少年脑出血突发昏迷 学科协作疗效称奇

时间:2019-02-15       来源：广西壮族自治区民族医院

十二岁，天真烂漫，正值少年大好年华，可是，人有旦夕祸福，正上初中的小文没想到自己会脑出血。

2018年11月6日下午，课间休息的时候，小文在学校上厕所的时候突然昏倒，不省人事，四肢还抽搐，同学发现后赶紧报告老师，老师疾呼120，急救车将小文送入我院急诊科抢救，然后转入我院神经外科病房诊治。

当时，神经外科的赵冠焱副主任医师接诊后，马上为小文监测生命体征，给予抢救处理的同时行相关检查。经头颅CT检查显示，小文的头部左侧基底节区可见团块状高密度影，最大层面有66*29mm，上下6个层面。

临床诊断考虑小文突然发病是因为“左侧基底节区脑出血并破入脑室系统；颅内动静脉畸形”。

病情凶险！当晚，神经外科的主任周志宇便带领赵冠焱为小文全身麻醉下进行了“左侧基底节区脑内血肿清除术+左额叶AVM切除术+左侧侧脑室外引流术”。

11月7日上午，手术结束后复查小文的颅脑CT显示：左侧额叶、基底节区血肿基本清除，术区积液、脑室内积血较前明显减少，转入ICU监护复苏。

术后监护一段时间后，小文仍有意识障碍，但生命体征稳定，于是转回神经外科病房，接受止血、脱水降颅内压等治疗。经过医护人员的精心治疗和照顾，11月23日，昏迷了半个多月的小文终于完全清醒过来。

神志清醒了，但是小文的右手和右腿仍处于瘫痪状态，肌力0级，且还不能言语，排尿也不畅等。考虑到床边康复治疗的局限性，经神经外科、康复医学科专家会诊讨论后，12月8日，小文转入康复医学科进行后期康复锻炼。

转入康复医学科后，庄小强副院长、谭树生主任、龙佳佳副主任带领李建敏主治医师和康复治疗团队、护理团队，仔细检查小文的神经系统体征，审慎分析检查资料，为他制订了详尽的康复治疗计划。

治疗方案在防治并发症的同时，积极开展言语训练、运动疗法等康复治疗。在现代康复治疗技术的基础上，尤其采用了传统针灸，结合肌筋膜触发点干预技术来改善小文的肌张力，促发其肢体肌力的出现和提高。

另外，以运动康复理念为先导，指导患者加强肢体的功能锻炼，同时，因为小文还年少，突然面临如此大的身体疾病，心理上遭受巨大打击。于是，康复专家们还给予其心理疏导，精神鼓励等，和家属一起变着法鼓励他，这充分激发了小文的主观能动性，整个康复治疗过程，进展顺利，没有不良情况出现。

经过62天的的综合治疗，小文肢体的肌力、肌张力均有明显的改善，语言功能基本恢复。小文的右上肢近端肌力可达Ⅳ级，远端肌力Ⅱ级，右下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅱ级，恢复了大部分的日常生活活动能力。

现在，小文已经可以独立行走、上下楼梯了，也可以与家人实现日常交流，还学会了几首歌曲，整个人也乐观开朗了许多。

回想当初刚发病时，小文的母亲说：“差点崩溃了，都想放弃了，不知流了多少泪。但医护人员都没有放弃，是他们给了我们信心，如今，看到小文的康复治疗取得了这么好的疗效，终于放下心来，真是太感谢所有努力救治小文的医务人员。”

康复医学科主任谭树生表示，小文之所以取得这么好的治疗效果，得益于神经外科、ICU、康复医学科的团结协作，分阶段的合理管理与恰当的临床干预，是医疗、康复、护理团队合作的共同成果。期望小文再加油、再努力，早日回归校园。

知识链接：颅内动静脉畸形（AVM），是胚胎三、四周时脑血管发育过程停止，动静脉之间缺乏毛细血管成分，代之以一团管径粗细不均，管壁厚薄不均的异常血管团而形成的先天性脑血管疾病。

脑实质的动静脉畸形病变包括畸形血管团、增粗的供血动脉和侧支循环动脉，畸形血管团与增粗的引流静脉紧紧相连接，而畸形血管团中见不到正常脑组织。

颅内动静脉畸形出血好发年龄在２０～４０岁期间，平时表现为头痛或癫痫发作，也有很多病人平时没有自觉症状。一旦发病，大多数病例出血量大，病情凶险。

如果平时有头痛或癫痫发作，尤其是反复发作的头痛（容易被忽略），一定引起注意，及时就诊排查是十分必要的。一旦发病，也不要手足无措，急性期神经外科干预后尽早转康复科行综合的康复治疗，对于预后大有裨益。（文/图：康复医学科李建敏  编辑：谭小丽）