呼吸与危重症医学科

生与死的博弈，忠与诚的坚守(记呼吸内科一例脓毒症患者的诊治历程)

时间:2015-07-10       来源：广西壮族自治区民族医院

6月16日，一个皎阳似火的夏日，平常而恬静，但对于76岁的韦爷爷来说却是非同凡响的一天，因为今天是他出院的日子。自当他获许出院的那一刻开始，他已经有三天合不拢嘴了，他的眼神好似经历了严寒而重新复苏的春天，阳光而明媚，面前这位笑容可掬的老人也许现在已无法和72天前还在生命线苦苦挣扎的脓毒症患者联系起来，但这72天生与死的博弈与煎熬不管在患者及家属还是在呼吸科的全体医护人员的记忆中都是历历在目的。

抢救小组与康复后的患者

4月5日是中国的传统节日——清明节，就在这一天，我科收住了一位特殊的高热患者，持续超高热10余天，体温最高达42℃，伴有咳嗽，血象高，但肺部影像学检查并未发现明显的感染灶，肺部CT提示“肺静脉栓塞”，但不能解释发热，且肺静脉栓塞属于罕见病，可继发于肺部血管畸形、肺部手术，但患者既往体健，无相关病史。那么患者的发热病因到底是什么呢？肺静脉栓塞是继发还是原发？给予积极抗感染治疗及抗凝治疗，但患者对治疗反应欠佳，高热仍持续，患者神智逐渐转嗜睡，并出现全身浮肿，精神日见憔悴，家属也变得焦躁不安，下一步怎么办？科主任向永红主任医师看过病人后马上意识到病情的危重性，当机立断，立即组织成立医护抢救小组，由科主任亲自担任抢救小组组长。接下来，我们向患者家属耐心并真诚地沟通，获得了他们充分的信任与支持；我们动员全院专家技术力量进行院级大会诊，并邀请医科大学呼吸专家钟小宁教授亲临指导，综合众专家意见，最后制定了一套以强有力的联合抗感染治疗为核心的综合诊治方案，复查肺部CT及血培养，证实了我们的推测：“血源性肺部感染”“脓毒症”，感染再进一步诱发“肺静脉栓塞”。隐匿的血源性肺部感染在早期竟然隐藏得如此深厚，竟然躲过“火眼金睛”的CT检查！现在一切似乎明朗，经过几番更改治疗方案，患者体温在持续高烧二十天后终于开始下降，精神及食纳亦开始好转，一切似乎都在往好的方向发展，悬着的心终于可以放松一下了，但好景不长，正当大家沉浸在成功的喜悦中时，刚刚正常三天的体温在第四天又再次骤然上升，患者神志恍惚嗜睡，肢体乏力，已不能行走，病情再次加重，似乎一切又回到了原点。再次复查肺部及头部CT检查，提示肺部感染灶扩大，并出现“肺动脉栓塞”“脑梗死”，我们悬着的心再次跌落到谷底，是目前治疗方案有问题？若无效但为什么体温又曾经可以下降到正常？是耐药？还是合并二重感染或院内感染？积极抗凝治疗为什么还是出现动脉栓塞？一连串的问题齐齐摆在我们的面前，接下来该怎么办？是继续还是放弃？患者家属能理解吗？昂贵的治疗费用患者的经济还能承受吗？我们深刻意识到一场生与死的博弈、一场没有硝烟的持久战正在拉开……如果我们就此放弃，患者将在痛苦中煎熬，直到生命终结，但如果我们再努力一下，可能就会云开雾散！也许我们离真理就差一步之遥！面对鲜活的生命，我们不再犹豫，我们打起精神、重整旗鼓：再次理顺诊治思路，再次与患者家属长谈，再次反复查阅文献，再次和湘雅医院及医科大学附属医院教授们阅片比对探讨，最终我们考虑为血管外周炎症包绕压迫、肺动脉屈曲形成动脉血栓假象，排除了肺动脉栓塞；肺部感染灶增大和再次发热考虑继发院内感染，于是再次调整治疗方案——“万古霉素+舒普深”强强联合、重拳出击，接下来的三天，我们在黑暗中摸索、前行、等待，第四天，患者体温逐渐下降，第五天体温恢复至正常，患者精神及食纳亦逐渐恢复中……穿过漫漫长夜，我们终于等到了黎明的曙光，翻山越岭，我们终于领略了峰回路转、柳暗花明的喜悦！

护理小组与患者及家属

“不经历风雨怎么见彩虹，没有人能随随便便成功”，“八千里路云与月”,诊治过程历经整整72天，患者病情跌宕起伏，我们忐忑不安、如履薄冰，但从不言弃，因为，我们有患者与家属的鼎力配合与支持，有兄弟科室的全力帮助，有科室领导的亲力亲为与正确指挥，有一支坚强有力、和谐默契的呼吸科团队！是你们忠与诚的坚守，成就了这场生与死的博弈！是你们铸就了我们的成功！

再次感谢医务科、重症医学科、神经内科、肿瘤科、放射科、药学及检验科等兄弟科室同仁们的共同参与！

患者赠送锦旗

患者赠送锦旗