新生儿科

我院顺利完成首例新生儿先天性食道闭锁合并食管气管瘘胸腔镜手术

时间:2019-11-12       来源：广西壮族自治区民族医院

近日，广西民族医院顺利为一名刚出生5天的食道闭锁合并食管气管瘘（IIIa型）患儿，成功完成胸腔镜下食管吻合术+食管气管瘘修补术。

该患儿出生于天等县人民医院，胎龄39周，出生体重2550g。当家人正沉浸在喜得贵子的喜悦中时，却发现宝宝有异常情况：喉咙有响声、嘴巴不停吐沫，口鼻有大量泡沫样分泌物。此外，宝宝奶也吃不了，一吃就吐，于是医务人员赶紧给患儿插胃管，却不能顺利插入，由此考虑宝宝患有先天性食管闭锁，急需进一步检查治疗。因条件有限，天等县人民医院立即联系医联体上级单位——广西民族医院，当日即在救护车的护送下转入广西民族医院新生儿科住院。

患儿转入我院后，新生儿科主任吴朝波及许梅新护士长立即查看患儿，并制定好检查、治疗方案，在放射科、检验科的帮助下，患儿很快完成了术前的各项检查。消化道造影及胸部CT三维重建显示：患儿食管分成两段，上段形成盲端，下段与气管相通，由此确诊为食管闭锁、食管气管瘘IIIa型。

吴朝波介绍，先天性食管闭锁是食管连续性中断闭锁所致的一种新生儿期严重消化道畸形，常合并胸肺部畸形和其他各种畸形，发病率为1/3000—1/4000，男婴发病率略高。先天性食道闭锁的患儿如果得不到及时有效的治疗，会在生后数日死亡。

情况不容乐观，于是新生儿科、外科、麻醉科的专家们多次会诊、讨论，最终制定了患儿的治疗方案：请广西医科大学第一附属医院专家指导手术，全麻胸腔镜下行先天性食管闭锁食道吻合术+食管气管瘘修补术。在与家属沟通同意后，经过制定包括麻醉方式、手术体位、手术方式、并发症应对、替代手术方案、术中备血、术后镇静等在内的充分的术前准备后，2019年11月7日，患儿在我院成功地实施了手术，手术顺利。

吴朝波表示，针对此种病例的治疗既往的手术是开放性手术，切口大，出血多，对肺损伤严重，术后常发生肺炎、肺不张、胸廓畸形等并发症，给患儿造成严重创伤，影响患儿身心发育。胸腔镜手术仅需在患儿右胸肋间隙打3个小孔即可完成手术，创伤小，患儿恢复快，术后并发症少，是目前最理想的食道闭锁患儿的治疗方案。

术后，特殊区域护理片区各护长积极到新生儿科会诊查房，给予建设性的护理意见。患儿目前正在新生儿科术后恢复中！（图/文：新生儿科谢定泉 张思华）

疾病知识链接：

先天性食管闭锁大多数病例为散发性，但约7%有遗传性疾病，如13、18、21-三体综合征。

食管闭锁临床常采用Gross五型分类方法：

I型:食管上端闭锁、下端闭锁，食管与气管间无瘘管，约占6%。

Ⅱ型：食管上端与气管间形成瘘管，下端闭锁，约2%。

Ⅲ型：食管上端闭锁，下端与气管相通形成瘘管，约占85%；对于食管两盲端间距离＞2CM为Ⅲa型，食管两盲端间距离＜2CM为Ⅲb型，此型最多见，约占85-90%。

Ⅳ型：食管上下端均与气管想通形成瘘管，约占1%。

Ⅴ型：食管无闭锁，但有气管食管瘘，形成H型瘘管，约占2%。

对于食管闭锁尽管在产前B超发现羊水增多和小胃或胃泡消失，但阳性诊断价值不高，敏感性仅达24%-30%，食管闭锁在产后经胃管造影明确诊断。手术治疗是先天性食管闭锁唯一的治疗选择。在充分术前准备后应该尽早手术，有条件的尽量胸腔镜完成，术后加镇静、呼吸机辅助呼吸、静脉高营养等综合治疗措施。